腹部手术同期施行阑尾切除临床分析
发表时间：2015-04-27 浏览次数：1673次
阑尾疾病尤其阑尾炎是临床较常见的疾病，大多发病急，有腹痛难忍或者压痛表现，临床治疗常采用阑尾切除的方法，简便易行，恢复良好，无不良反应发生[1]。且有很多研究表明成人后阑尾的作用基本可以忽略，切除后对人体正常生理功能没有影响，所以临床腹部手术可以根据患者及家属意见选择切除阑尾，以防后期发病。而有腹部手术史的阑尾炎患者进行阑尾切除术时常会增加手术的难度和风险，同时给患者带来不必要的痛苦。笔者通过选取我院108例腹部手术同期施行阑尾切除术的患者及75例有腹部手术史的阑尾切除术患者为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，旨在探讨腹部手术同期施行阑尾切除术的临床可行性，为临床治疗和预防阑尾疾病提供参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年3月~2013年3月于我院进行腹部手术同期阑尾切除的患者108例为研究对象，称为观察组，同时随机选取75例既往有腹部手术史的阑尾疾病患者为对照组。腹部手术同期阑尾切除的108例患者中，男58例，女50 例，年龄15~65岁，平均34岁。急诊手术47例，择期61例。腹部手术主要胆囊及胰腺疾病33 例，肠胃相关疾病75例。经过患者本人及家属同意后同期施行阑尾切除，术中发现23例患者有慢性阑尾病变，其他患者阑尾正常。75例有既往手术史的阑尾疾病患者，其中男 38例，女37例，年龄18~65岁，平均35岁。既往腹部手术史有肠胃疾病等。
1.2方法：腹部手术同期阑尾切除的108例患者首先进行腹部原发病的治疗，进行相关手术，然后暴露回盲部，施行阑尾炎切除术，即提起阑尾钳夹切断阑尾系膜，并结扎断端，然后钳夹结扎阑尾根部并切断阑尾，在残端用碘伏消毒，于回盲部做荷包缝合包埋阑尾残端及阑尾系膜，最后冲洗腹腔、关腹。75例既往手术史的阑尾疾病患者直接行阑尾切除术。观察组原发病情况：胆囊切除术33例，胃穿孔治疗7例，肠梗阻穿孔及腹腔脓肿治疗68例。
2结果
观察组的108例腹部手术同期阑尾切除的患者阑尾切除术中发现23例阑尾慢性病变，术后阑尾镜检，发现共有27例慢性阑尾病变。基本不增加手术难度，术后患者恢复时间正常，恢复情况良好，无不良反应发生。75例有腹部手术史的阑尾疾病患者手术难度增加，同时增加患者二次手术的风险，其中有29例影响阑尾切除术的操作，术后恢复时间较长，13例为腹部手术后继发阑尾炎，即短期内进行二次手术，加重患者的身体和经济负担。
3讨论
阑尾是人体的消化器官，位于盲肠后内侧壁，其根部体表投影点称麦氏点。近年来有关研究证明阑尾是一个淋巴器官，在出生后就开始出现淋巴组织，12~20岁达到高峰，随后逐渐减少至消失，其淋巴液可回流至结肠淋巴结，参与B淋巴细胞的形成，成人切除阑尾后对免疫功能无影响[2]。阑尾由于其自身结构特点，管道狭窄易阻塞，往往易引起相关疾病，且多数发病急，疼痛难忍，给患者身心造成很大负担，其中阑尾炎是临床最常见的阑尾疾病，发病急，病情重，容易引起并发症及穿孔，虽然目前阑尾治疗方法较成熟，但是急性阑尾炎仍有一定程度的死亡率，要引起患者重视。阑尾炎的临床症状较典型，腹部会有压痛感，但是老年人压痛等不明显，很容易被忽视，此外较容易与其他疾病的症状混淆，如输卵管水肿、肠穿孔及腹部消化系统疾病，容易被误诊。阑尾深处的嗜银细胞是发生阑尾疾病的组织学基础，近年来阑尾肿瘤的发生率也有增加的趋势，而切除阑尾可以有效防止肿瘤及炎性反应的发生[3]。笔者认为阑尾不能随意切除，他在人体胚胎期出现内分泌细胞，这些内分泌细胞可以产生生物肽和激素等，调节人体生物学系统，同时阑尾还能帮助人体淋巴细胞的转移，促进局部免疫功能。本组资料结果表明，在腹部手术同时进行阑尾切除术简便快〖JP+1〗速，不增加手术难度，不延长手术康复时间，并且在术中发现一些慢性阑尾炎的情况，这对于预防和治疗阑尾疾病有着重要的作用。同时减少了患者二次手术的风险及机会，也没有增加患者的经济负担，术后患者恢复良好，无不良反应及并发症的发生。有既往手术史的阑尾炎患者，有一部分为腹部手术后继发的阑尾炎性反应，这样患者短期内就要进行二次手术，既增加了手术的难度和风险，又增加了患者的身体负担，对身体的创伤比较大，恢复时间久，同时增加患者经济负担。所以临床可根据患者的实际情况进行合理的阑尾切除。综上所述，腹部手术同期施行阑尾切除可行性高，安全可靠，简便易行，为治疗和预防阑尾炎提供重要临床参考价值。
4参考文献
[1]于金芳.急性阑尾炎的临床诊断[J].临床医学,2013,(4):45.
[2]李庭军,王云才,郑林岗.腹部手术同期施行阑尾切除分析[J].海南医学,2012,23 (11):61.
[3]覃程,黄世锋.腹部手术史对急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的影响[J].华西医学,2011,26(3):375.
[收稿日期：2014-01-08编校：徐强]
