急性阑尾炎行小切口阑尾切除术的临床价值分析
发表时间：2015-04-07 浏览次数：1293次
急性阑尾炎是临床常见急腹症，治疗不及时可并发腹膜炎等，甚至导致患者死亡，因此及时彻底治疗有着重要作用[1]。传统开腹治疗具有切口大、出血、术后并发症较多等缺陷，近年来，小切口阑尾切除术在临床广泛使用，有效避免了传统开腹治疗的缺陷，效果显著，笔者对我院收治的82例阑尾炎患者进行分组研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取我院自2011年6月~2013年6月收治的82例急性阑尾炎患者,男50例，女32例，年龄 26~71岁，平均(48.63±7.52)岁，发病至就诊时间为1~35 h，平均就诊时间为(16.39 ±3 .58)h，术前行腹部超声检查阑尾周围未见脓肿。且将有腹部手术史的患者排除在外。其中大多数患者伴随呕吐、恶心等临床症状，39例患者体温>38℃，白细胞≥10×109/L;全腹反跳痛及压痛22例，右下腹出现固定性压痛36例，压痛不固定18例，将患者随机分为观察组与参考组，各为41例，两组患者年龄、性别及术前临床表现等比较，差异无统计学意义( P> 0.05)，可进行比较。
1.2 方法：观察组患者采用小切口阑尾切除术治疗，切口取右下腹麦氏点行斜切口，长度<3 cm，术前常规体检，明确压痛点位置。麻醉起效后，对阑尾包块位置进行观察并明确，右下腹部斜切口，依次切开皮肤、脂肪层、腹外斜肌筋膜及肌肉层，钝性分开后，采用治疗巾对切口进行保护，将腹膜提起后，打孔并吸去腹腔渗液，沿结肠带明确阑尾后，采用阑尾钳缓慢将阑尾拉至切口处，切离阑尾。对于阑尾寻找难度较大者，左食指沿结肠带向下，绕盲肠向内转，右骼总动脉外侧触及较硬条状肿物后，手指轻柔剥离，并将阑尾提出。可沿结肠带向下找出阑尾，按照顺、逆行切离。对于腹腔内有脓液者可采用湿纱布将渗液吸尽后，用稀碘伏或甲硝唑对盆腔及右下腹部进行彻底冲洗，炎性反应加重患者，可在右下腹部放置一根引流管。对于单纯性阑尾炎患者可采用0.9%氯化钠清洗，采用1号线或2号线对切口进行缝合，采用碘伏对切口进行分层冲洗及缝合。参考组患者采用常规开腹手术治疗，取麦氏切口，长度约为5~7 cm，常规切除，两组患者术后均常规使用抗生素治疗[2]。
1.3 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ 2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗情况比较：观察组患者手术时间、首次下床时间、住院时间等均明显短于参考组，差异有统计学意义( P<0.05)。
2.2 两组患者并发症发生率比较：观察组患者术后出现2例切口感染，并发症发生率为4.9%，参考组患者术后出现3例切口感染、4例肠粘连，并发症发生率为17.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
急性阑尾炎进展较快，可导致阑尾穿孔、坏疽、阑尾周围脓肿等，治疗不及时可导致患者死亡。传统阑尾切除术手术操作较为方便，然而手术对患者造成的损伤较大，术后并发症发生多，患者康复较慢，同时影响美观[3]。近年来，小切口阑尾切除术在急性阑尾炎的治疗中广泛使用，其具有疼痛轻、创伤小、切口小、瘢痕小等特点，术后美观性较高，然而手术视野较窄，操作空间较小，因此手术难度较大[4]，操作不当极易导致脏器损伤等，而脓液未彻底清除等可导致残余脓液的出现。为保证良好手术操作，医护人员在手术操作中要严格按照手术流程，熟练掌握局部解剖知识，从而减少术后感染等并发症[5]，促进患者康复。本次研究中，观察组患者手术时间、首次下床时间及住院时间等均明显短于参考组(P<0.05),观察组患者并发症发生率明显低于参考组(P<0.0 5 )，本次研究数据表明，小切口阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中有着显著效果，并发症少，值得推广使用。
4参考文献
[1]戴晖.47例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,13(6):186.
[2]吕世进,王锦权.医院获得性急性肾损伤的致病因素研究进展[J].中国急救医学,2010,30 (4):263.
[3]马爱军.小切口手术治疗小儿急性阑尾炎4 0例临床分析[J].微创医学，2013,8(3)：2 99.
[4]耿洪明.急性阑尾炎43例误诊原因分析[J].中外医疗，2009，28(10)：41.
[5]郑殿东.381例老年急性阑尾炎的诊断及治疗[J].中国现代药应用，2009,3(2):62.
[收稿日期：2014-01-20编校：陈伟/郑英善]
