PPH治疗混合痔手术技巧对并发症的影响
发表时间：2014-10-08 浏览次数：996次
混合痔是痔疮疾病发展到一定程度下出现的一种疾病，其表面主要被肛门皮肤以及直肠黏膜所覆盖，多发人群为体质虚弱者、妇女以及中老年人。该疾病病情比较严重，主要表现为疼痛、瘙痒、便血以及痔块脱垂，影响患者的正常生活[1]。临床多采用PPH手术方法治疗混合痔，但该手术治疗后多合并并发症，不利于患者身体健康的恢复，如何减少并发症，是临床治疗的重点。回顾性分析72例接受PPH治疗混合痔患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年5月～2013年1月收治的混合痔住院患者，给予其中72例患者实施PPH手术治疗，其中外痔为主的混合痔24例，内痔为主的混合痔21例，内外痔相当的混合痔27例。男42例，女30例，年龄26～76岁，平均(51±1.2)岁。根据中华医学会制定的混合痔的诊断标准，其中Ⅲ度52例，Ⅳ度20例。
1.2 选取标准：所选取的患者均确诊为混合痔患者，且均未经其他手术治疗。
1.3 手术：手术当天清晨先实施洗肠(口服复方聚乙二醇电解质散137.15 g)，取腰—硬麻醉，截石体位，按照常规方法实施消毒处理，采用痔切除吻合器，首先将石蜡油涂抹到圆形肛门扩张器头部，并将其放入到肛管扩张器中，将内栓取出，缝扎并固定好扩张器。于齿状线上3.0～3.5 cm处采用1-0涤纶带针线缝合 2圈，约4～6针，深度达黏膜下层，旋开33 mm吻合器到最大程度，于荷包线的上方头部导入，收紧荷包线后打结，于带线器协助下从侧孔将缝线拉出，并适当牵拉缝扎线，肛管纵轴与吻合器保持一致，在无张力情况下，适当旋紧吻合器后击发，在击发前女性患者要将手指放入到阴道内，确定直肠阴道未受到损伤后，进行直肠下段黏膜的切除及钉合，吻合器击发后，闭合1 min，部分打开吻合器并取出。检查吻合口情况，若出现出血点，可采用4-0微荞线进行缝扎，防止发生出血。术后仔细查看痔上黏膜切除的宽度以及完整性，给与患者局部采用去甲肾上腺素，设置排气管，静脉输液2 d，第3天患者半流质食物以及通便药，便于患者的正常排便。
2 结果
本次治疗的平均手术时间为24.5 min，可见脱出肛门外的痔块回缩，其中非常满意55例，满意16例，基本满意1例。术后平均随访时间为14.2个月，其中复发2例(2.8%)，出血8例(11.1%)，疼痛7例(9.7%)，无肛门异物感或无急便感发生。
3 讨论
本次研究表明，在混合痔手术治疗过程中，实施PPH手术治疗，在遵循严格手术规范操作基础上，结合新的手术操作技巧，可有效减少术后出血以及痔复发，改善患者出现的肛门异物感或急便感，为之后的手术开展提供了可参考的依据。PPH手术又称吻合器痔上黏膜环切术，临床专门用于治疗Ⅱ～Ⅳ度重痔，不会影响肛垫正常生理功能，大大缩短手术时间，减轻患者疼痛。该手术是通过环形切除直肠黏膜以及黏膜下层组织，而发挥其治疗重度脱垂内痔效果[2]。临床认为手术造成痔疮术后疗效不同，主要是因缝合直肠黏膜荷包位置不同，规范操作认为齿状线为主要的定位依据，本文以齿状线上3.0～3.5 cm处进行荷包缝合，位置适中。临床研究推测认为，肛垫未出现萎缩情况下，会导致肛管内的压力上升，且痔病的原始成因并未发生变化，肌层与瘢痕粘连不良情况下，极易导致痔疮疾病的复发[3]。本次研究中，采用PPH治疗混合痔后，患者的复发率为2.8%，与黄和艮等临床研究基本相符。因此建议，在缝合荷包时，仅需缝合到黏膜下层处。其次应选择合适的进针点以及荷包。本次研究中，使用的是双荷包缝合，且尽量将两荷包的位置控制在 0.5～1.0 cm处，对称进针点，有利于切圈完整，宽度适宜，减少术后出血发生。一般将进针点控制在截石位3～9点，可有效减少直肠前壁损伤，减少患者出现直肠阴道瘘。除此之外，术后放置排气管，外层缠绕凡士林纱布，并将去甲肾上腺素均匀涂抹到凡士林纱布上，可有利于减轻肛管内压力，减少吻合口处出血，本次研究中，出血率为11.1%，表明采用该手术治疗方法安全有效。综上所述，给予混合痔患者采用PPH治疗，掌握手术指征，可有效减少并发症以及疾病复发，有利于提高患者生命质量。
4 参考文献
[1] 黄和艮.减少PPH主要并发症手术技巧的探讨[J].中国美容医学,2012,21(9):220.
[2] 邓 勇,许峰峰.混合痔PPH术后并发症460例回顾分析[J].九江学院学报,2012,1(1):73.
[3] 黄 海.PPH治疗混合痔术后常见并发症的预防[J].实用临床医药杂志,2009,13(10):110.
[收稿日期：2014-04-20 编校：郑英善]
