李廷冠教授运用和营法治疗外科病验案4则

和营法又称活血化疲法，是用调和营血的药物使经络疏通顺脉调和通畅，从而消肿止痛，使有形之积消散无形的一种治法，是中医外科常用内治法之一。李廷冠教授是全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师精于外科杂病李教授认为，外科一疾病的肿胀、疼痛、结块等局部症状无不与血癖有关。疲血证或兼夹窟血证是血癖引起的各种功能或器质性病变，是一种综合征。导致血痕的因素甚多.寒邪凝滞、热邪煎炼、气机阻滞、气虚不充及痰湿阻滞等均致血癖《素问·阴阳应象大论》曰:“治病必求于本”故在临床应用和营法时，李教授强调“辨证立法，以法通方”。寒癖互结者，配以温阳散寒;热疲蕴结者，配以清热解毒;痰疲互结者，配以化痰散结;气虚血癖者，配以补气益气等力求辨证清楚，立法正确，准确选方用药，并适当配合外治，做到内外合治，相得益彰每获良效兹将其验案4则列举如下。1网状青斑例1覃某男，20岁2003-Ol-20初诊。双下肢皮肤出现淡红、青蓝色斑10年_斑纹呈网状分布，持续不退.天冷加重，伴腿足麻、冷、痛.经多方治疗，病情无明显好转。刻诊:双下肢自臀部至足部见散在青紫色斑呈网状分布，以小腿及足部明显_皮肤粗糙，肢冷双足背动脉及胫后动脉搏动弱舌质淡黯，苔薄白，脉沉细。诊断:网状青斑。证属寒疲互结治宜温阳和营内服血府逐癖汤合黄民桂枝五物汤加减处方:当归12g，桃仁l0g，红花6g，熟地黄15g，川芍10g,黄茂20g桂枝10g，仙茅10g淫羊霍12g，牛膝12g丹参10g，威灵仙10g，独活10g=7剂，每日1剂，水煎取汁300mL分早、晚2次服外用苏木}0g，桂枝50g红花20g,姜黄30g，艾叶30g,独活30g}7剂.每日1剂，水煎熏洗患肢每口2次，每次20一30min_2003一Ol一27二诊，双下肢冷麻、疼痛消失，青斑明Y"变淡。遵上法继续治疗2003一02一10=诊，病情稳定予附桂八味丸、复方丹参片继续调理2个月，巩固疗效按:网状青斑是一种临床罕见的血管性皮肤病，以皮肤有特征性网状或树枝状分布的青紫色斑，并因冷加重为特征多发于青中年女性以下肢最为多见。斑纹间皮肤正常或苍白，可有水肿、麻木、隐痛等，严重时可出现溃疡’本病病因尚不明了，属中医学血窟证、脉痹等范畴。本例患者因票赋不足，脾肾阳虚，营卫不和，风寒乘袭，阻于脉络而致内服方中当归、桃仁、红花、川芍、丹参活血化窟;淫羊蕾、仙茅、熟地黄温补脾肾;桂枝、威灵仙、独活温经通络止痛;黄蔑甘温补气助皿通行;牛膝活血，引血下行诸药为伍，共奏温阳和营之功外治之药苏木、姜黄、红花活!(11散血:桂枝、艾叶独活混经通络。水煎熏洗患肢，可加速血液循环，使气血畅通故获良效。2下肢静脉曲张并左下肢慢性溃疡例2陈某，女，50岁。2009一09一20初诊。双下肢青筋怒张10余年，左小腿内侧溃疡反复发作1年。此次溃疡发生月余，伴小腿坠胀不适，体倦乏力，胃纳欠佳，大便澹稀，小便正常。刻诊:双小腿静脉迂曲怒张，左侧较右侧明显。左小腿及足部肿胀，足内躁上方有一大小约2.0cmx1.5cm的溃疡，疮面黯红，脓液稀薄，溃疡周边皮肤黯黑。舌质黯淡，苔薄黄，脉细涩。诊断:下肢静脉曲张并左下肢慢性溃疡。证属气虚血癖。治宜益气和营。内服补中益气汤合桃红四物汤加减。处方:黄茂30g，当归12g，党参15g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g,获荃15g，丹参lOg，桃仁10g，红花6g，苍术12g,慧茵仁30g，甘草5g}6剂，每日1剂，水煎取汁300mL,分早、晚2次服。外用0.1%雷佛奴尔液纱布外敷疮面，外盖无菌敷料，每日1次。并嘱其少行、少立、少坐，适当抬高患肢。2009一09一26二诊，小腿肿胀减轻，疮面肉芽红活。上方去苍术，疮面换药隔日1次，治疗7d，疮面渐愈。又予补中益气丸、复方丹参片内服3个月以巩固疗效。按:下肢静脉曲张并发慢性溃疡属中医学镰疮范畴。病因经久站立，劳伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行乏力，血流癖滞，稽留脉中，肌肤失养，复因湿热下注而成虚则补之，痪则化之，故以益气和营为法。内服方中黄蔑、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡补中益气，重用益气药，借其温煦推动之力以行血祛癖;当归、桃仁、丹参、红花活血散疲;获菩、惹茵仁健脾渗湿;苍术健脾燥湿;甘草调和诸药。诸药合而为剂，共奏益气和营之功。雷佛奴尔液消毒杀菌，有利于疮面祛腐生新。因患者下肢青筋怒张已久，气虚血疲甚重，故疮口愈合后继续予以益气活血之剂常服，对通畅经脉气血、避免溃疡再发极有裨益。3‘漫性皋丸炎、附寨炎例3韦某，男，32岁。2008一OS一17初诊。右侧肇丸肿痛2个月余。自诉初起翠丸肿痛，伴发热恶寒，肢体疫楚等，曾在他院静脉滴注抗生素，发热恶寒消失，象丸肿痛减轻。近日因工作繁忙，翠丸坠胀不适，肿痛加重。刻诊:票丸疼痛放射至腹股沟，伴腰部疫痛，但身无寒热，口淡乏味，二便正常。舌质红，苔黄腻，脉弦。查体:右侧皋丸如鸡蛋大，质硬，附肇头部硬结如中手指头大，精索增粗，压痛明显，阴囊皮肤无红热。诊断:慢性罕丸炎、附塞炎。证属痰疲互结。治宜化痰和营。内服复元活血汤合消凛丸加减。处方:柴胡10g，当归10g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，炮穿山甲(先煎)10g，天花粉15g，生牡蝠(先煎)30g，海藻18g,昆布15g，浙贝母lOg，甘草5go7剂，每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。外用姜黄30g，苏木30g，红花15g，芒硝100go7剂，每日1剂，水煎熏洗患处，每日2次，每次20}30minx2008-OS-24二诊，肇丸软小，疼痛轻微，腰痛消失，二便正常。继续上法治疗7d,翠丸、附皋肿痛消失，病告痊愈。按:慢性皋丸炎、附果炎属中医学子痈范畴。本例病之初乃湿热下注肝肾之络，结于肾子而为病，当从湿热论治。由于患者院外治疗失当，以致湿热之邪不去，气血痊滞不散，痰、热、疲互结肾子，迁延不愈，而为慢性子痈。内服方中当归、桃仁、红花、丹参、炮穿山甲、天花粉活血散疲;生牡砺、浙贝母、海藻、昆布清热化痰散结;柴胡疏肝理气;甘草调和诸药，增加海藻化痰散结之力。诸药为伍，共奏化痰和营之功。外治方中姜黄、苏木、红花活血散疲;芒硝软坚散结。水煎熏洗，药力直达病所，腾理疏通，气血调畅。内外合治，药证相符，故获良效。4急性淋巴管炎例4邓某，男，27岁。2007一OS一07初诊。右躁外伤Sd，右下肢出现“红线”疼痛1d。患者Sd前运动中不J滇碰伤右足内躁，自行简单包扎，右足肿痛渐加重，昨日右下肢出现“条索状红线”疼痛。刻诊:患者右足肿痛，伴周身不适，低热乏力，体温38.0℃。舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体:右足内躁红肿灼热，触痛明显，伤口约1.5cmx1.5cm，有少许黄白色脓液，自内躁上方起沿小腿内侧至大腿内侧中上段有一宽约0.5cm“红线”，稍隆凸，质硬，压痛。右腹股沟淋巴结肿大，质中，压痛(+)。诊断:急性淋巴管炎。证属热毒人络，热疲蕴结。治宜解毒和营。内服五味消毒饮合桃红四物汤加减。处方:金银花15g,蒲公英30g,紫花地丁15g，白花蛇舌草15g，桃仁lOg，红花6g，生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍药15g，丹参15g，牛膝12go3剂，每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。外治:①创面外敷0.1%雷佛奴尔液纱布，外盖消毒敷料，每日换药1次。②芒硝100g，冰片2g,混匀，用开水500mL冲化，待冷却后用无菌药棉浸酷药液，湿敷“红线”及其周围并嘱其卧床休息，抬高患肢，忌食辛辣、醇酒及发物。患者次日体温正常，局部肿痛减轻.“红线”颜色变淡，压痛减轻。2007一OS一10二诊，右躁肿胀明显减轻，创面已无脓液，“红线”消失，腹股沟淋巴结缩小，轻度压痛。继续上法治疗7d后病告痊愈。按:急性淋巴管炎属中医学红丝疗范畴。本例因皮肤破损染毒，郁而化热，热毒人络，热癖互结而为病。内服方中金银花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清热解毒;桃仁、生地黄、牡丹皮、赤芍药、丹参、红花凉血活血;牛膝活血，引药下行;诸药为伍，共奏解毒活营之功。外治之雷佛奴尔液消炎杀菌;芒硝、冰片清热解毒，消肿止痛。局部湿敷，药力直达病所。内外兼治，相得益彰，故获捷效。参考文献 赵辨. 中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010.952-954.