80例慢性硬膜下血肿手术治疗体会
发表时间：2014-03-06 浏览次数：973次
慢性硬脑膜下血肿是比较容易出现的颅内疾病[1]，属于伤后3周以上始出症状，在硬脑膜和蛛网膜间，出现包膜血肿，根据血肿的体积慢慢增大，则导致脑受压而出现其他症状[2]。本次研究选择我院2008年8月～2012年9月收治的80例慢性硬膜下血肿患者，采用单孔外引流术治疗，进行回顾性分析。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究选择的对象共80例，男48例，女32例，年龄45～85岁，平均(63±5.3)岁。经CT检测确诊，血肿位于顶枕部6例，额颞部8例，颞顶部22例，额部20例，双侧颞部24例;血肿量40～160 ml，平均(84±2.1)ml;其症状表现为头晕、头痛36例，恶心或者出现呕吐24例，排尿障碍6例，失语2例，偏瘫8例，精神失常4例。
1.2方法：患者均采用单孔外引流术治疗。将患者麻醉后，以CT作为根据，选择血肿最大层面头皮部位为中心点，切2～3 cm的直切口，切开皮下组织和头皮，取乳突拉钩将皮下组织和头皮牵开，在颅骨进行钻孔，然后将所钻的骨孔后缘进行咬一斜面，骨蜡封闭板障，在脑硬膜行“十”字切开，如有溢出暗褐色的陈旧性积血时，应马上采用棉片填塞骨孔，以免颅内有气体进入。迅速将14号硅胶管朝血肿的最大方向置入，在引流管的前方，侧孔剪2～3个自然放进，遇阻力后，行1～2 cm的后退。将硅胶管进行封闭，以明胶海绵将骨孔封闭，缝合皮下组织和头皮，将引流管固定，接无菌引流袋，然后把伤口包扎。患者在手术后，为促进脑组织膨出，每天的补液为2 000 ml左右，清醒的患者鼓励用吹气球和憋气等些方法，使颅内压可间断性增加。患者在手术后2天，进行CT复查，如发现中线移位已恢复，并且血肿腔有显示薄层的低密度影，残留量不多的情况下，硅胶引流管可行拔除。
2结果
80例患者经采用单孔外引流术治疗后，78例患者治愈，治愈率为97.5%，2例患者复发，采取开颅硬膜下血肿清除术，疗效显著、满意。
3讨论
慢性硬膜下血肿为常见的颅内血肿之一，多数患者在50岁以上，属于伤后3周以上始出症状，在硬脑膜和蛛网膜间，出现包膜血肿，根据血肿的体积慢慢增大，则导致脑受压而出现其他症状。特别是50岁以上的老年患者，由于生理性脑萎缩，蛛网膜下腔和颅腔内的活动度加大，使桥静脉撕裂出血，产生组织活化剂，纤维蛋白的降解产物增多，血腔失去凝血机能，血肿则会扩大[3]。如发现临床症状应立即诊断，诊断明确后马上施予手术进行治疗，对于慢性硬膜下血肿的患者，使用手术治疗为最佳的治疗方法。慢性硬膜下血肿的患者采取钻孔及锥空冲洗引流术为传统治疗方法，但根据调查，复发率有3.8%～28.6%[4]。钻孔冲洗引流术是必须使用大量的生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，至冲洗液变清才行，对于这种方法，有其弊端，因为术中需采取生理盐水冲洗，在盐水反复冲洗后，血肿腔内的环境会发生变化，在原血肿腔的渗透压发生改变后，血肿腔壁的新生血管出现破裂且出血，慢性硬膜下血肿就会复发[5]。本次研究对慢性硬膜下血肿的患者采取单孔外引流术治疗，在手术期间，行颅骨钻孔，在骨孔后缘用咬骨钳咬一斜面，可使引流管在置入方向不会垂直于脑表面，而是倾斜，这样可防止引流管在骨板出现折叠情况，影响到引流。为保证引流管在硬膜下，必要时，要适当对骨孔扩大。
在本次研究中，进行手术时，未将血肿腔内分隔进行完全打开，手术效果还是比较显著、满意，因为大多数血肿就算会形成分隔，但各分隔间，也会有间隙相通。在手术中，冲洗血肿腔可使血肿腔内环境逐渐有变化，特别是渗透压的变化，在患者手术后的1～2 d观察，引流管中的引流液，会慢慢变成黄色，血量也会慢慢减少。有部分的患者，有可能血液化不完全，有少量凝血块或者血肿粘度比较大的情况，可用生理盐水或者尿激酶，在患者手术后的第2天对颅内的血肿行置换，其效果比较满意。在手术后，引流袋比血肿平面要略低，这样能释放血肿腔内的积血，并且对颅内其他部位或者血肿腔都能有效防止出血。
综上所述，对慢性硬膜下血肿的患者采取单孔外引流术治疗，不但能提高痊愈率，并且能降低复发率，是首选的治疗方法，值得推广及应用。
4参考文献
[1]中华医学会.临床技术操作规范神经外科分册[M].北京：人民军医出版社，2011：17.
[2]梁玉敏，张光霁.慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治[J].中华创伤杂志，2011，11(4)：251.
[3]王元.颅脑伤病的诊断与外科治疗[M].北京：军事医学科学出版杜，2012：100.
[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：336.
[5]刘世勤，张困庆，王江泉.实用颅脑急症的救治[M].上海：第二军医大学出版社，2007：193.
