疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝72例
发表时间：2014-02-11 浏览次数：892次
我院自2011年1月～2013年6月采用锥型疝环充填物和成型补片对72例腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术，取得近期满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况：本组72例患者，均为男性，年龄32～82岁，平均58岁。>60岁患者34例(47%)。单侧：斜疝53例，斜疝急性嵌顿5例，直疝8例，复发性斜疝2例。双侧：斜疝4例，相对手术禁忌证和夹杂证，如前列腺增生，慢性呼吸系统疾病，习惯性便秘和心血管系统疾病等，共26例。
1.2 方法：采用连续硬膜外麻醉66例，局部麻醉加镇静剂6例。手术：疝囊高位游离后，近端结扎，使其成为仅容纳一充填物的小疝囊。以充填物将疝囊顶送回纳入腹腔，充填物周边与疝环固定。将成行补片置于精索后腹股沟管后壁，周边间断缝合固定。特殊情况：当疝环过小，剪掉部分充填物后置入疝环内;疝环过大，可修补内环口或缝合两个充填物后置入疝环内。手术时间：单侧平均40min，最长90min，主要由于复发疝分离原手术粘连组织造成。双侧平均90min。
2 结果
2.1 患者恢复情况及并发症：术后6～24h均能起床活动，切口疼痛时间2～3d，予以镇痛剂即可。1例出现尿潴留，导尿后缓解。2例合并前列腺增生的老年患者，术后1周行TURP术。本组患者无一例切口感染，未引起其他并发症或原有疾病加重。
2.2 复发率：本组52例患者术后获随访，随诊时间1～30个月，均未出现复发。Rutkow报道2403例无张力疝修补术，经术后随诊，11例复发，复发率为0.5%[1]。
3 讨论
3.1 手术方式：腹外疝的手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识，任何一种手术都必须考虑到这种解剖学上的病理改变。然而经典的疝手术方式其致命的缺陷就是非生理解剖性的高张力性修补。现代腹股沟区解剖理论认为：①腹股沟区没有横纹肌纤维的支持;②腹股沟区的腹外斜肌无外科价值;③无横纹肌的支持，以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区;④腹横筋膜抵抗腹腔内压力时是完整紧密的;⑤耻骨肌孔(即fruchaud孔)是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。因此，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因[2]。本组病例采用疝环充填式无张力疝修补术，是在疝囊还纳后用圆锥型生物材料网塞充填于内环口处，此锥型结构分散了腹腔内压力，避免了局部高压形成。成形补片覆盖腹股沟管的整个底部，并使补片超过底部的周界而有充分的组织接触面，弥补了腹股沟区的薄弱部分。手术进行充填和后壁修补的双重加固方式，并且最大限度的做到了不干扰腹股沟区的正常解剖结构及修补的无张力化。
3.2 手术材料：采用美国外科的产品，一套锥型疝环充填物和成形补片。它是一种聚丙烯编织的不可吸收材料。其孔隙>10μm，多形核粒细胞能够自由进出，且不适于细菌的隐藏。补片能刺激成纤维母细胞反应，使其进入而增加补片的强度。因此具有良好的抗感染力和组织相溶性[3]。国内外有报道，即使术后发生感染也不一定取出补片，经局部处理后仍能愈合。
3.3 适应证：由于该术式方法简单、快捷、创伤小，使其适应症相对放宽。对一些慢性咳嗽、前列腺肥大、习惯性便秘等腹压增高的患者亦可采用这种手术。本组2例合并前列腺增生者，在完成疝手术后1周，行TURP术，取得了良好的效果，在短期内解除了两种病患。对存在心肺疾病、糖尿病、高血压等合并症，特别对于有心血管疾病不能耐受传统张力性修补术者，此术式为最佳选择[4]。对因麻醉可能导致的血流动力学不稳定的患者应用局部麻醉，术后无加重原有疾病及更多出现相关并发症的机会。
3.4 并发症：本组患者术后无一例切口感染，分析原因：①手术材料的进步，所采用的人工生物材料具有很好的组织相溶性及抗感染能力。②手术方式避免了将不在正常解剖位置的组织作强行拉拢、缝合，符合外科手术原则。③手术不作广泛剥离，创伤面小，止血彻底，避免形成血肿或积液。④手术操作简单，减少了创面在空气中的暴露时间。其中3例嵌顿疝者，由于局部渗液较多，术后予以补片前皮片引流，24～48h后拔除，均未出现感染。1例并发尿潴溜，为复发疝患者，考虑与手术时间延长有关。
综上所述，正是现代腹股沟解剖的新观点和材料科学的发展，使无张力疝修补术得到发展及推广。并以其低创伤性，低复发率及广泛的适应症逐步取代传统的有张力的疝修补术。
4 参考文献
[1] RutkowIM，RobbinsAW.Meshplugherniarepair：afollow-upreport[J].Surgery，1995，117(2)：592.
[2] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：65.
[3] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志，1998，6(4)：230.
[4] 沙 虎.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].吉林医学，2012，6(17)：3720.
