62例结直肠恶性肿瘤手术部位和切口感染的临床分析
发表时间：2014-01-21 浏览次数：923次
直结肠恶性肿瘤是一种较为常见的消化系统的恶性肿瘤，患者常常以血便前来医院检查，从而发现病情，患者依旧可以出现腹泻、腹胀、腹痛等症状，有时还会出现恶心、呕吐，随着病情发展，长时间少量血便会形成贫血、营养不良等，患者会精神萎靡，全身无力，由于消化系统急性穿孔也会引起急性腹膜炎，治疗不及时会引起感染性休克以及一系列不可挽回的症状，所以直结肠恶性肿瘤应该早发现早治疗，临床上治疗直结肠恶性肿瘤最常见也是最有效的方法就是手术外科治疗，由于癌症发生部位不同，所以手术部位也不一样，术后最常出现的并发症就是切口感染［1］。为了探究直结肠恶性肿瘤切除术的手术部位和切口感染的关系，进一步降低手术的感染率，我院特开展临床试验。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2009年5月~2012年5月我院收治的直结肠恶性肿瘤62例，作为研究对象。其中男33例（53.2%），女29例（46.8%）；年龄32～72岁，平均（51.7±4.6）岁；病程1~3年，平均（2.27±0.7）年。根据病情分类，其中24例患者进行右半结肠手术；27例患者进行左半结肠手术；其余11例患者施行结肠手术。
1.2方法：患者入院之后，根据X光、CT、肠镜及病理活检等手段确定患者恶性肿瘤的发生部位，制定手术方案，主要包括如下三种：①右半结肠手术：切除部位主要是升结肠和部分回肠；②左半结肠手术：切除的部位主要是降结肠及部分乙状结肠；③直肠手术:行Dixon术9例和Miles术2例。
1.3诊断感染标准：感染发生在术后30天内，有以下两条中任意一条即可做出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②临床医生诊断的标签切口感染，病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。
1.4统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
切口感染分布：在62例患者中，有7例患者发生了术后切口感染（11.29%）。其中右半结肠手术有1例（2/24，8.33%）；左半结肠手术有3例（4/27，14.81%）；直肠手术有1名（1/11，9.09%）。根据统计学分析，直肠手术与右半结肠手术的感染率无差别（P＞0.05）；而左半结肠手术与直肠手术和右半结肠手术相比感染率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1患者切口感染分布［例（%）］
项目总例数右半结肠手术左半结肠手术直肠手术患者人数62（100.00）24（38.70）27（43.55）11（17.75）感染人数7（11.29）2（8.33）4（14.81）1（9.09）
3讨论
手术切口感染一直是各种手术愈后的一个比较严重的后遗症，尽管医生在手术前或是手术过程中严格按照无菌操作进行手术，但是在手术后依旧会出现一些感染现象，其中的原因可能是因为患者自身的清洁意识不够强烈，或是医院环境中耐药微生物存在较多，造成感染的几率较大。但是在多年的临床研究中发现［2］，患者伤口的感染率和患者手术伤口的部位有一定关系，为了直结肠癌恶性肿瘤患者的手术部位与切口感染之间的关系，我院特开展临床试验。
试验结果表示，左半结肠手术的患者相比于直肠手术和右半结肠手术的患者感染率有一定的升高，根据临床经验和试验室的相关检查可以得出结论，患者的伤口部位越靠近大肠远端，伤口感染的几率就越大，有研究表明，经过回肠盲部后，肠内物质细菌含量急剧增加，并且肠断远端增加，细菌密度也剧增，到了直肠处，有百分之六十的分辨都是由细菌组成的，在直结肠的不同部位，菌群的种类也有很大的变化，所以切口部位影响着患者的术后伤口的感染率，由于右半结肠的的菌群密度相对较低，而左半结肠的菌群密度相对较高，所以右半结肠更加容易感染。但是在试验结果方面，右半结肠部位和直肠部位发生感染的几率没有差异，有可能的原因是人体的右半结肠和直肠的感染菌群种类相对一致，没有太大差异。另外所有感染的最基本的还有一个相关原因，在治疗中，由于外科医生的经验更加丰富，那么患者感染的几率就会大大减小。
所以在临床治疗过程中，我们更应该注意体内的消毒杀菌，患者在手术之前，应严格进行消毒杀菌，最好在我们的医疗体制中，将这三种手术类型分开，做好伤口感染的评估工作，从各方面抑制细菌的滋生，在手术前，手术中、手术后严格按照操作规范进行消毒，在另一方面，也应让年轻、经验较薄弱的医生经常在经验熟练医生手术操作时进行学习，也会组织经验丰富的医生进行一些经验交流等，保证患者在手术的一系列过程中能够顺利治愈［3］。
4参考文献
［1］洪涛，郑朝纪，蔺晨，等.结直肠恶性肿瘤手术部位与切口感染的469例调查与分析［J］.中医学科学院学报，2012，34（3）：272.
［2］姚德峰.结直肠癌手术部位感染病原菌分布和影响因素分析［J］.中国现代医生，2011，49（19）：147.
［3］张证明，胡立军，张红丹.腹腔镜免气腹及气腹结直肠癌手术10例分析［J］.中国当代医药，2009，16（6）：138.
