120例腹腔镜胆囊切除术的诊治体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：932次
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等良性疾病手术的“金标准”［1］，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术的优势在于创伤小、术后恢复快。但腹腔镜胆囊切除术仍有并发症的发生，我院共施行腹腔镜胆囊切除术120例，笔者旨在探讨腹腔镜胆囊切除术的诊治经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集临床2009年10月~2013年5月收治的120例患者的临床资料，其中男52例，女68例，年龄20～70岁，平均46岁。90例急慢性结石性胆囊炎，胆囊息肉20例，其中6例有腹部手术史，对糖尿病、高血压者术前予以调整血糖、血压，无严重心肺功能障碍［2］。
1.2方法：120例患者均采用气管内插管全身麻醉方法，头高足底左侧倾斜体位，运用四孔或三孔操作方式，气腹压力10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333kPa），钝性加锐性分离胆囊三角，显露胆囊壶腹、胆囊管、胆总管、肝总管，距胆总管0.5 cm夹闭胆囊管，并切断，采用同样方法处理胆囊动脉，顺行切除胆囊［3］，胆囊床电凝止血，取出胆囊。3例慢性结石性胆囊炎，胆囊三角粘连致密，采用逆行胆囊切除术，4例因萎缩性胆囊炎或出血中转开腹手术。
2结果
120例患者中，手术用时15~210 min，平均手术时间约40 min；术后住院时间3~16 d，平均4.2 d；术中出血3例，2例腔镜下处置成功，1例中转开腹手术处置。1例因Mirrizzi综合征损伤胆总管，中转开腹行修补加胆总管T管引流术［4］。术后胆漏患者1例经腹腔引流10 d后拔管出院，1例因术中未放置引流而行鼻胆管引流，保守治疗成功。
3讨论
3.1相关注意事项：术中注意剑突下戳孔和右锁骨中线戳孔之间的距离，大约250px左右，过近或过远都会给手术操作带来不便。若胃十二指肠充气，影响胆囊三角的显露，可放置胃管，良好的手术显露是正确处理Calot三角的前提，正确处理Calot三角的结构式安全是完成胆囊切除术的关键，牵拉胆囊壶腹要保持一定的张力，胆囊三角要尽量敞开，充分游离胆囊壶腹、胆囊管、肝总管，尽量使用冷分离，避免热灼伤，使用电钩时要注意电钩的力度，以免跳钩伤及胃十二指肠和肝外胆管［5］。胆囊剥离时，尽量将胆囊后间隙组织保留在胆囊床上，避免损伤细小的迷走胆管，手术结束前烧灼胆囊床时，可将损伤的迷走胆管闭塞［6］。妥善、牢固夹闭胆囊管近心端，确保官腔完全闭塞。
3.2有效阻止胆管出现损伤情况就显得尤为重要，其预防措施：①在对胆囊三角区域里的组织进行解剖时，应保持薄和少这两项切割的基本原则，不宜实行大块切割；②不可对三角区域内不明确的管道结构进行随意处理；③应提高对短胆囊管存在的重视；④控制力道，不宜对胆囊拉扯过度，以免导致胆总管和肝总管成角而被错误切除；⑤将胆囊管切断前，应再一次认真识别胆囊管，在确认三管关系清晰明了的状态下，才可逐步切断胆囊管。
3.3预防腹腔镜胆囊切除术出血措施：①在积极处理胆囊动脉时，应避免骨骼化；②应加强对胆囊动脉的注意；③在逐渐剥离胆囊床的过程中，应在浆膜下实行，勿深入到肝实质当中，以免造成肝门部位中静脉分支损伤而形成大量出血［7］。
4参考文献
［1］刘成斌,刘晓晨.复杂腹腔镜胆囊切除术301例体会［J］.陕西医学杂志,2010，39(6):728.
［2］杨季红，程树杰，李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究［J］.河北医药，2011，33(6)：874.
［3］章义农.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏［J］.中国内镜杂志，2002，8(2)：21.
［4］刘培万，保红平，李奎，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2010，3(3)：215.
［5］付永旺.腹腔镜胆囊切除术132例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(1):167．
［6］Kama NA,DoganayM,Dolapci M,etal.Risk factors resulting inconversion of laparoscopic cholecystectomytoopensurgery［J］.Surg Endosc,2001,15(9):965.
［7］张立明.急症腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的分析［J］.腔镜外科杂志,2011,16(6):450.
