腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎效果分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：904次
[摘要]目的：探讨腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：回顾性分析96例采用腹腔镜切除的急性胆囊炎临床资料，其中72 h内进行手术(A组)的45例，72 h~30 d进行手术(B组)的20例，近30 d未发作30 d后进行手术(C组)的31例。结果：A组手术成功率、中转开腹率、手术时间、住院时间及术后并发症均优于B组和C组。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎最佳手术是72 h内进行，能够提高手术成功率，降低手术风险。
[关键词]急性胆囊炎;腹腔镜;胆囊切除
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎性反应，为临床常见的急腹症之一。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，胆囊结石发病率明显升高，表现为城市居民多、成年人、老年人和肥胖女性发病率高的特点。随着微创手术的推广，腹腔镜胆囊切除术因其损伤小、耐受度高、术后恢复快等特点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。但此种手术的疗效时机的选择尤为重要，为明确最佳的手术手机，笔者就我院2011年5月~2013年3月进行的96例腹腔镜胆囊切除进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：96例患者中男35例，女61例，年龄20~75岁，急性单纯性胆囊炎54例，急性化脓性胆囊炎32例，萎缩性胆囊炎10例;非结石性胆囊炎20例，结石性胆囊炎76例。按其手术时间分为A组(72 h内进行手术)45例、B组(72 h~30 d进行手术)20例、C组(近30 d未发作30 d后进行手术)31例，三组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2方法：所有患者进行术前常规检查，并嘱其禁食、禁水，给予全身麻醉后，常规建立CO2气腹，压力为11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。采用“四孔式”进行手术，先注入镜头和分离钳，对病灶进行探查，全面了解胆囊水肿及粘连情况，为下一步手术做准备。钝性分离周围组织粘连，将胆囊充分暴露，若胆囊张力过高，可通过穿刺胆囊进行减压，将胆汁吸除，便于抓提胆囊。根据胆囊的实际采用顺行或逆行或两者相结合的方式切除胆囊。对于萎缩性胆囊炎患者，由于其Calot三角区有明显的致密粘连，因此分离时药尽量避免用电钩和锐性剥离，减少损失。胆囊取出后用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，并给予抗炎、补液治疗。
1.3统计学分析:采用SPSS13.0进行统计,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组手术效果比较：A组手术顺利完成43例，中转开腹1例，中转率231%;B组手术顺利完成18例，中转开腹2例，中转率10%;C组2例，中转率645%。
2.2三组其他指标比较：A组与C组无差异，与B组有差异，具体见表1。
表1两组手术时间、住院时间及术后并发症比较(x±s)
组别手术时间(min)住院时间(d)并发症(例)A组50±555±41B组65±1085±53C组55±460±22
3 讨论
胆囊炎是一种临床常见病，在我国位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，随着B超的普及和广泛应用，对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断，提供了一种无创检查的有力工具，明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性。而急性胆囊炎常因结石阻塞了胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，并继发细菌感染所引起[2]。本病的发生与日常生活有密切关系，如饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等，典型症状为腹痛，当炎性反应波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，甚至出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。
对于急性胆囊炎，临床有手术与非手术治疗，对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎性反应，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗。随着腹腔镜的应用，因其具有切口美观、减少损失、加快康复等特点在临床应用广泛。临床一度将急性胆囊炎列为腹腔镜手术的禁忌证，原因在于其胆囊周围组织炎性反应比较重，大网膜及肠管与胆囊包裹并与肝脏粘连不易分离，同时胆囊壁充血水肿，张力高，脆性大，不易钳夹，极大的增加了手术的难度。而在手术经验和操作技术不断提高的基础上，越来越多的实践证明LC治疗急性胆囊炎切实可行，因此临床应用也越来越广泛，我院也因应用多年，充分证明其可行性。但对于手术时机的选择还存在着争论，笔者认为在Calot三角区未形成冰冻样粘连之前手术，能提高手术成功率，缩短手术时间，减少中转开腹率，降低术后并发症。从本组研究结果中可以看出，72 h内进行手术效果明显优于其他时间，原因在于超过72 h，局部组织水肿加重，纤维渗出物增多，导致三角解剖不清，手术难度大，增加术后并发症[3]。同时由于在保守期治疗患者经受经济和精神双重负担，容易产生应激反应，影响手术效果。综上所述，笔者认为72 h内进行LC是最佳时期，患者尽量选择这个时间段进行手术，以提高手术安全性。
4 参考文献
[1]叶维法当代肝胆疾病治疗学[M]成都：四川科学技术出版社，2000：878
[2]陈训如如何安全地完成腹腔镜胆囊切除术[J]中华肝胆外科杂志,2004,10(11):783
[3]苏欢乐急性胆囊炎早期行LC手术的临床探讨[J]中国社区医学，2007，13(1)：56
