内镜下治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床观察
发表时间：2012-11-16 浏览次数：803次
作者：陈秀江 作者单位：陕西省榆林市卫生职业中专学校，陕西 榆林 719000
【摘要】目的：观察内镜下治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血不同方法的疗效。方法：选择肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者64例，随机分为观察组和对照组，各32例，对照组行胃镜下套扎术，观察组行胃镜下套扎术联合药物治疗。结果：观察组急诊止血成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);12个月后随访，观察组出血复发率和食管静脉曲张复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：内镜下治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血加心得安可降低食管曲张静脉套扎后再出血和食管静脉曲张复发。
【关键词】 食管静脉曲张套扎;肝硬化;心得安
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的致命并发症，治疗应有效控制急性大出血,预防再出血。我们对内镜下治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的方法进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2005年1月～2008年6月期间收治的肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者64例,其中男42例,女22例;年龄38～79岁,平均(48.1±7.0)岁。临床表现为呕血和(或)便血，乙型肝炎后肝硬化51例,丙型肝炎肝硬化9例,酒精性肝硬化4例。实验室、B超或CT检查证实为肝硬化失代偿期，肝功能按Child-Pugh分级：A级17例,B级39例,C级8例。按中华消化内镜学会2003年修订的食道静脉曲张内镜下分级标准分级，食道静脉曲张中度12例,重度52例。所有患者无胃镜检查禁忌，非急性出血休克状态或休克已基本纠正，无胃底静脉曲张，不伴有肝昏迷。随机将患者分为观察组和对照组各32例，两组患者性别、年龄、肝功能分级及静脉曲张度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组行胃镜下套扎术：术前药物治疗基本控制出血,以保证视野清楚,方便操作,加强止血效果。先胃镜检查食管静脉曲张的数目、大小、位置、形态等，然后退出内镜，安装好结扎器再次进镜。在贲门口找到靶静脉，视野充满红色征立即注气2 ml，套扎器上的皮圈被推出,停止吸引,内镜缓慢注气,结扎环紧紧扎住曲张静脉的根部，呈息肉状,色泽逐渐变紫。可多次多环结扎至食管曲张静脉显示不清为止，一般结扎6～12点，套扎点相距1～2 cm，每例套扎1～5次。结扎完毕时,向钳道内注射0.9%NaCl溶液,清洗创面,了解有无活动性出血及结扎部位是否理想等。观察组套扎术治疗同时联合药物治疗，套扎术前予心得安10 mg,3次/d口服,套扎术后长期服用。
1.3 统计学方法：统计学分析采用SPSS 13.0软件,两组间率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果：观察组急诊止血成功31例，成功率为96.9%，对照组急诊止血成功30例，成功率为93.8%，两组差异无统计学意义(P>0.05);12个月后随访，观察组出血复发率和食管静脉曲张复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应及并发症，见表1。表1 两组疗效比较(略)
2 讨论
食管静脉曲张破裂出血系食管黏膜下较粗大、曲张的深静脉破裂或与这些深静脉直接沟通的浅表静脉丛较大交通支破裂所致，是晚期肝硬化患者的主要并发症,死亡率高达30% ～40%,复发出血的死亡率高达60%以上[1]。
肝硬化患者对手术的耐受性差,急性出血时很少考虑手术，传统治疗以应用药物和三腔两囊管压迫止血为主,成功率低,易再发出血。食管静脉曲张套扎术,设备简单，容易操作,效果确切，由Stiegmann于1980年首先报道之后迅速为临床医生所接纳,在各地迅速推广。但内镜下套扎术只阻断了食管表面静脉的血流，并不能降低门脉压力，通过食管周围及黏膜下侧支循环，可以导致已套扎并使消失的静脉曲张复发[2]。心得安是一种非选择性β-受体阻滞剂,可减慢心率,收缩血管床而减少心输出量和门脉血流量,有效降低门脉和静脉曲张内压力,为门脉高压性食管静脉破裂出血的一级预防用药[3]。我们在行胃镜下套扎术基础上加用心得安，12个月后观察，出血复发率和食管静脉曲张复发率明显降低，可见内镜下治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血加心得安可降低食管曲张静脉套扎后再出血和食管静脉曲张复发。
【参考文献】
[1]王颖,刘学芳.硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血的临床研究[J].临床医药实践杂志，2003，12(1)：45.
[2]郭方，于永征，于中麟.应用超声探头观察食管静脉曲张结扎术后曲张静脉的演变[J].中华消化内镜杂志，2000，17(3):148.
[3]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:496.
