口咽通气管在癫痫大发作患者院前救护中的应用
发表时间：2012-04-06 浏览次数：536次
作者：李丽琴 作者单位：(广东省江门市新会人民医院， 广东 江门 529000)
【摘要】 目的：探讨使用口咽通气管在癫痫大发作病人院前救护中建立有效气道通气、防舌后坠的效果。方法:对实验组60例癫痫大发作病人在院前救护中使用口咽通气管建立有效气道通气、防舌后坠;而对照组60例癫痫大发作病人在院前救护中则使用开口器，结果:实验组改善通气、防舌后坠的有效率明显高于对照组，P<0.05，有明显差异，有统计学意义。结论:使用口咽通气管能迅速为癫痫大发作病人在院前建立有效气道通气、防舌后坠，而且是一种操作简便、护士能独立完成的院前急救措施。
【关键词】 口咽通气管,癫痫大发作病人,院前救护
癫痫大发作是院前急救中常见的急症之一。癫痫大发作病人多伴有意识障碍、呼吸道分泌物增多、舌后坠等症状，为了确保呼吸道的通畅、防止舌后坠，我科在院前救护此类病人中，采用口咽通气管放入口中，维持舌根前移以对抗阻塞[1]， 保持有效呼吸，防舌后坠、舌咬伤取得了良好的效果。
1 临床资料
总结我科在2007年6月至2009年2月期间院前救护的癫痫大发作病人80例，大发作过程中均伴有意识障碍，有自主呼吸(14～28次∕min)，血氧饱和度为75～85%，男51 例、女29例，年龄 2～56岁 。
2 方 法
2.1 分组方法:将上述癫痫大发作病人随机分为两组，其中试验组42例，使用口咽通气管;对照组38例，使用开口器。两组在性别、年龄方面均无差异，无统计学意义，具有可比性。
2.2 操作方法:实验组操作者借助压舌板张开病人的口腔，选择合适的口咽通气管置入口腔，并沿舌体滑向气道，此时通气管咽弯曲段位于舌根后，置管成功后其口咽通气管末端在上下门牙之间突出门齿1.5cm左右[2]，然后用胶布固定，防止脱出或移位。而对照组操作者借助压舌板张开患者口腔，将缠以纱布的开口器放置在患者的上下臼齿之间，然后旋转螺帽，打开开口器前端，使紧闭的牙关撑开。观察两组的改善通气效果、舌后坠等情况。
2.3 判断标准:SpO2大于或等于95%为正常，90%～94%为轻度不饱和，85%～89%为中度不饱和，低于85%为重度不饱和[3]。SpO2大于或等于90%，为有效改善通气，小于90%为无效通气。
3 结 果
采用两种不同方法取得的效果比较见表1。表1 两种不同方法效果比较
从表1可见，在院前救护两组患者过程中，改善通气效果、舌后坠例数进行比较，统计学分析P<0.01，有明显差异，有统计学意义，实验组有效率明显高于对照组。
4 讨 论
4.1 迅速开放气道，维持有效通气，癫痫大发作的病人多伴有意识障碍、呼吸道分泌物增多、损伤舌头或舌后坠等症状，在院前救护过程中关键是必须保持有效呼吸，防止舌根后坠阻碍呼吸。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，而且护士可以独立完成操作，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道，获得有效通气[3]，争取抢救时间，减轻缺氧造成的损害，效果较开口器的应用显著。
4.2 防舌后坠、舌咬伤:口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，从而开放气道病减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气，同时也可作牙垫使用，防止癫痫大发作病人因牙关紧闭引起的舌咬伤。应用开口器虽然能防止舌咬伤，但不能防止癫痫大发作病人的舌后坠。
4.3 有利于吸痰:癫痫大发作的病人呼吸道分泌物增多时，为了减少窒息率的发生需及时吸痰，口咽通气管为吸痰时抽除呼吸道分泌物提供了路径。由于吸痰是通过口咽通气管腔进行的，避免了经口、鼻腔吸痰时对粘膜的损伤[4]。经口咽通气管吸痰仍可继续予鼻导管吸氧，快速提高血氧的浓度，改善缺氧症状。
4.4 经济实惠，省时省力:口咽通气管是半硬式塑料制品，是最简单有效且价格低廉的人工气道辅助物，一定程度上可为患者减轻痛苦和经济负担，患者及家属易于接受。口咽通气管是一次性医疗用品，不需回收，减少交叉感染，省时省力，减轻了护士的工作量。而开口器用后需拆除缠上的纱布，经过清洗、消毒后再次缠上纱布以备用，其准备程序费时费力。
4.5 正确使用口咽通气管:掌握口咽通气管的正确使用方法对解除舌后坠效果影响较大，选择口咽通气管的原则是宁大勿小，选择一个较长的口咽通气管比短的安全，因为口咽通气管太短不能经过舌体，起不到开放气道的作用。口咽通气管的长度大约相当于以门齿到下颌角的长度，正确的使用位置应使口咽通气管远端位于会厌上[5]。
但需注意的是，口咽通气管仅适用于意识障碍的患者，清醒患者易于引起恶心、呕吐或诱发喉痉挛，所以，患者一旦病情控制，意识恢复，应立即取出口咽通气管。
【参考文献】
[1] 王一鏜.急诊医学[M].北京：学苑出版社，2001.10.
[2] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999.327.
[3] 吴红梅，蔡建英. 口咽通气管在神经内科重症昏迷患者救护中的应用[J].中华护理杂志，2003，38(12)：975.
[4] 黄爱珍，黄小锋.清理呼吸道无效患者采用经口咽通气管吸痰效果观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(3)：309.
[5] 张卫青，余阳，王处. 口咽通气管在急性酒精中毒致舌后坠病人急救中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2008，3(11):108.
