免钛夹改良二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用
发表时间：2012-07-24 浏览次数：658次
作者：王吉军,刘文博,王军成,赵勇 作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750001银川市第一人民医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 探讨免钛夹改良二孔法在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法 回顾分析2009年2月-2009年4月为23例患者行免钛夹改良二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 23例手术均获成功，平均手术时间70±34.3min，无并发症发生。结论 免钛夹改良二孔法腹腔镜胆囊切除术创伤小、疼痛轻、康复快、安全可靠，避免钛夹留置体内对患者心理、磁共振检查不利的影响，减少并发症的发生。
【关键词】 胆囊切除术;腹腔镜;免钛夹;二孔法
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是目前治疗胆囊良性病变的标准术式，钛夹长期留在体内对机体的影响及所产生的并发症逐渐引起人们的关注。我们于2009年2-4月采用免钛夹改良二孔法完成LC 23例,效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组23例中男6例，女17例，28-76岁，平均52±22.6岁;其中慢性胆囊炎并胆囊结石14例，急性胆囊炎并胆囊结石3例，胆囊息肉6例;合并高血压病9例，冠心病3例，Ⅱ型糖尿病6例。
1.2 手术方法：全组患者均采用气管内插管全麻。常规脐孔上缘穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在10-12mm Hg，脐孔上缘作长约15mm弧形小切口，分别置入10mm Trocar进腹腔镜和5mm Trocar，剑突下置入10mm Trocar。取头高脚低，左斜15°仰卧位，以便充分暴露胆囊。显露胆囊三角，解剖出胆囊管及胆囊动脉，辨清胆囊管、肝总管和胆总管三管关系后Hem-o-lok结扎锁结扎断离(该结扎锁为非金属聚合物，射线可穿透，不会对B超、CT和核磁共振等检查产生干扰)。游离胆囊后在腹腔镜引导下将胆囊自脐孔上缘穿刺孔取出。
1.3 手术结果：本组23例均获成功，无中转开腹。手术时间(40-110)min，平均(70±34.3)min。术中均未放置引流管，术后12h下地活动，次日进食流质饮食。术后常规应用抗生素3d，术后未出现胆漏、出血、穿刺孔感染等并发症，均治愈出院。术后10天-2个月电话随访,病人术后恢复顺利。
2 讨论
传统LC一般采用四孔法或三孔法，并且四孔法及三孔法多用金属钛夹来夹闭胆囊管和胆囊动脉，因此常规LC在体内留有金属夹。经过二十几年的国内外经验证明，存留人体的钛夹绝大多数对人体是没有危害的，但也有极少数钛夹引起了并发症。给患者带来不必要的心理、生理痛苦。钛夹是金属材料，存留体内不能吸收，钛夹移动植入右卵巢、右髂窝、盆腔引起疼痛或形成钛夹结石。术后有可能发生游走、移位入胆总管内，导致术后梗阻性黄疸、胆总管结石[1,2]。LC术中因出血冲洗吸引时反复推拉胆囊管残端或因残端较短，组织水肿增厚，胆囊管回缩等原因可使钛夹松动滑脱，导致胆漏。术中电切时如碰触钛夹，通过电传导致热损伤，可发生术后胆囊管残端钛夹夹闭处过早坏死，钛夹脱落或胆管壁坏死致胆管穿孔而漏胆，或钛夹夹闭不全造成脱落致胆漏等,术后出现迟发性胆汁性腹膜炎[3,4]。钛夹夹闭骨骼化血管后易滑脱甚至夹断血管，引起术中或术后出血。因钛夹形成的腹腔脓肿等。另外体内存留钛夹还会影响以后患病时的腹部B超、CT或MRI等影像学检查，金属夹在一定程度上存在干扰，如产生伪影、强光声影变化等，影响对附近组织的观察[5]，对今后局部病变的诊断留下了潜在的不利因素。虽然这些并发症都是极为少见的个案并发症，但毕竟会给病人带来一定的潜在危险。
与传统四孔法比较，无钛夹二孔法减少了右肋缘下、腋前线平脐二个穿刺孔;而与三孔法比较，二孔法右肋缘下少了5mm穿刺孔，创伤更小、术后患者疼痛更轻愈后瘢痕更小，住院时间缩短，符合微创原则。本组23例无中转开腹，手术时间(70±34.3)min，术后未出现胆漏、出血、穿刺孔感染等并发症。外观上仅有剑突下、脐孔上缘二处瘢痕，美容效果更佳，易为患者尤其年轻女性患者接受。本改良二孔法技术：辅助操作孔和腹腔镜镜孔均经脐孔上缘弧形切口进入，剑突下置入主操作孔。术者双手持钳操作，动作协调，简洁快速，无第一助手，仅需一个扶镜手协助手术，节省了人力。但对于胆囊炎症重与周围组织粘连致密，Calot三角、胆囊动脉及胆囊管暴露不充分、术中出血较多、解剖结构不清等的患者，应慎重采取免钛夹二孔法。如术中操作困难，可果断采用传统三孔法 或四孔法，必要时中转开腹，避免并发症的发生。
在熟练掌握LC技术的基础上,改良二孔法LC 与三孔法LC一样安全有效, 且改良二孔法LC创伤更小、更美观、疼痛更轻、瘢痕更小[6]。 而且, 避免钛夹留置体内对患者心理、磁共振检查不利影响和并发症的发生。由于本组观察例数较少，时间尚短，远期效果有待进一步观察。
【参考文献】
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