中西药结合治疗脂肪肝临床观察
发表时间：2012-07-18 浏览次数：646次
作者：李瑞文 作者单位：天津市三潭医院，天津 300193
【摘要】目的:观察中西医结合治疗脂肪肝的临床疗效。方法:将符合诊断的60例脂肪肝患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予以常规西药治疗，治疗组给予中医辩证明中药治疗，对两组病例的疗效进行总结和随访。结果:60例病例全部得到随访，治疗组在降脂及综合疗效中的优良率及总有效率均明显优于对照组(P<0.05) 。结论:中医辩论中药治疗脂肪肝有明显临床疗效。
【关键词】 脂肪肝;中西医结合疗法;中药治疗
随着经济的发展，生活水平的提高，人们生活习惯和饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日益增多，并可发展成为肝纤维化。笔者应用中西医结合的方法治疗脂肪肝30例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例共60例，均符合脂肪肝[1]诊断标准。随机分为两组，治疗组30例，男26例，女4例，年龄32～76岁，平均(49.8±3.2)岁。病程5个月～10年，平均(3.5±0.8)年。其中肥胖者18例，合并糖尿病5例，合并乙肝2例，嗜酒5例。对照组30例，男25例，女5例，年龄33～ 63岁，平均(40.3±2.2)岁。病程4个月～32年，平均(16.4±1.0)年。其中肥胖者巧例，合并糖尿病5例，合并乙肝3例，嗜酒7例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗：祛除病因，合理饮食，加强体育锻炼，增加活动量，对于肥胖者尤其重要。转氨酶高者应注意休息。
1.2.2 药物治疗：对照组单纯采用西医治疗:5%葡萄糖注射液250ml加阿拓莫兰1.8静脉滴注，1次/d。治疗组:在上述治疗基础上根据中医辨证加服中药治疗。①肝郁气滞型:证见胸胁胀满、疼痛，腹胀、肠鸣，治宜疏肝理气，方用逍遥散加减:柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、川楝了、香附、郁金、积壳。②脾胃气虚型:证见四肢困倦,腹胀纳少，大便溏薄，治宜健脾和胃，方用香砂六君子汤加减:党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、炒麦芽。③肝肾阴虚型:证见头晕、心悸、胁肋隐痛、口干多饮，治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减:沙参、麦冬、生地、枸杞、川楝、白芍。④气滞血瘀型:证见胁肋胀痛或刺痛，脘腹胀满，肝脏肿大，治宜活血化瘀。方用膈下逐瘀汤加减:五灵脂、当归、桃仁、丹皮、赤芍、积壳、香附。以上各方在临床治疗中仍可随证加减：脂肪肝病变明显加用荷叶、生山楂，决明子;转氨酶增高明显加生黄芪、五味子、女贞子;血瘀明显加红花、丹参;肝脾肿大加鳖甲、二棱、莪术;大便不畅加生大黄。水煎服，1剂/d。30d为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。
1.3 统计学处理：采用SPSS软件包，计量指标及治疗前后配对计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]评定标准。治愈:临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，TC下降≥20%、TG下降≥40%，B超检查基本恢复正常，脂肪肝特征消失;有效:临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超检查肝脏声像图明显好转;无效:未达上述标准。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组临床疗效比较：治疗组30例，临床治愈22例(73.3%)，有效6例(20.0%)，无效1例(3.3%)，总有效率96.7%;对照组30例，临床治愈10例( 33.3%)，有效16例(53.3%)，无效4例(13.3%)，总有效率86.7% 。两组有效率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2.2 两组治疗前后AST、ALT、GGT、TC、TG、HDL-C比较：治疗组与对照组治疗前后比较，AST、ALT、GGT、TC、TG下降幅度及HDL-C上升幅度均非常明显(P<0.01)，表明降脂清肝汤对肝功能、血脂有明显的改善作用。详见表1。表1 两组治疗前后AST、ALT、GGT、TC、TG、HDL-C变化比较(略)注:与本组治疗前比较，①P<0.01;与对照组治疗后比较，②P< 0.01
2.2.3 两组治疗前后B超或CT检查的变化：治疗前两组轻重程度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组中、重度病例明显少于对照组，两组中度病例差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗过程中均无不良反应发生。表2 两组前后B超或CT检查变化比较[例(略)]
3 讨论
脂肪肝是多种病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态。本文所述是慢性脂肪肝，分为酒精性和非酒精性。单纯性酒精性脂肪肝通常是一种可逆性的良性肝病，通过戒酒、营养支持等治疗，大多数在数周或数月内可完全恢复[2]。非酒精性脂肪肝(NASH)常见于患有糖尿病或高脂血症者，脂肪肝的发病率随着高脂血症的发病率的增高而升高，但也有约40%的脂肪肝患者血脂在正常范围内[3]，说明血脂的高低与脂肪肝病情重轻不成正比。肥胖是NASH的最常见病因[4]，从临床治疗效果看，体型肥胖者疗效差，所以减肥对NASH肥胖患者是很重要的，并目对控制血糖、降低血脂均有协同作用。运动减肥比节食减肥更重要、更有效，因为运动能直接消耗能量，促使脂肪分解，纠正不良生活习惯和嗜好，不吃甜食、油炸食物，不吸烟、饮酒等。
脂肪肝属于祖国医学中的“胁痛”、“积聚”范畴。根据临床辨证，肝郁气滞用逍遥散以疏肝解郁;脾胃气虚用香砂六君子汤以健脾和胃;肝肾阴虚用一贯煎以滋阴疏肝;气滞血瘀用膈下逐癖汤以活血祛瘀。体型肥胖、伴高脂血症者加荷叶[4]、生山楂、决明子[5]以减肥降脂。生黄芪能增强机体免疫功能，保护肝脏，防止肝糖原减少，促使肝功能恢复;五味子是公认的降转氨酶药物;女贞子含有齐墩果酸成分[6]，具有降转氨酶功效。加用生大黄可泻热通便，促使体内毒物排出，有利于减脂减肥药发挥作用。
【参考文献】
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