内镜下胆道支架内引流术治疗恶性胆道梗阻
发表时间：2012-07-05 浏览次数：531次
作者：鲁斌,寇继光,摆斌,尹小伍 作者单位：孝感市中心医院，湖北 孝感 432000
【关键词】 恶性胆道梗阻 胆道支架引流术 内窥镜
我院2005年6月至2006年8月共为19例恶性胆道梗阻患者应用内镜下胆道支架内引流术(endoscopic retrograde biliary drainage ,ERBD)成功的放置胆道支架，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者经临床及影像学检查明确恶性胆道梗阻，无法根治，无严重心、肺功能障碍，无明显内镜检查、治疗禁忌证。全组共19例,男11例,女8例,年龄56岁～71岁。其中胰腺癌14例，胆管癌3例,乳头壶腹部癌2例。
1.2 方法 选用奥林巴斯JF-240型电子十二指肠镜，波士顿公司黄斑马亲水导丝、胆道扩张探条。术前准备与普通ERCP相同。将电子十二指肠镜插至十二指肠降部并找到十二指肠乳头 ,先进行内镜下逆行胰胆管造影,明确梗阻部位及胆道狭窄长度 ,选择合适长度的支架。导丝越过胆管狭窄段并用6Fr～8Fr胆道扩张探条扩张 ,然后顺导丝将塑料胆道支架送入胆管,超过狭窄部位2 cm并予释放。支架放置成功后1周左右复查肝功能 ,询问并记录症状、体征改变情况。
1.3 疗效判断 术后1周复查肝功能，胆红素水平≤1/2术前为明显减退，胆红素水平没有下降或上升为无效。
2 结果
19例患者全部 1次置放支架成功 ,术中即可见胆道引流通畅 ,造影剂排出顺利。术前1 d、术后常规应用抗生素、抑酸剂，监测血常规、血淀粉酶。术后 1周左右复查肝功能胆红素，6例(31.6%)恢复正常，13例(68.4%)明显减退。随着黄疸减轻,患者腹胀、皮肤搔痒等症状明显减轻。术后2例出现腹痛，24 h后好转，无出血、穿孔、胰腺炎等并发症的发生。术后随访4个月，无一例出现支架阻塞。
3 讨论
恶性胆道梗阻的传统治疗方法是外科手术,但仅有20 %的胰腺癌和胆道癌可能切除[1]。对于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者, 可采用非手术方法解除梗阻，包括经皮经肝穿刺胆道外引流术、经皮经肝胆道支架置入术、内镜下胆道引流术等。Smith[2]等报道显示内镜治疗具有更高的安全性，而ERBD是最佳的首选治疗方法[3]。内镜下胆道支架内引流术是目前创伤性最小的引流方式,对患者的体质要求较低,生理干扰较少,不会丢失胆汁,引起胆汁丢失综合征,一般只要引流全肝40%左右以上的胆管,就有望有效控制黄疸,其引流术后其降黄效果是明显的。内镜下胆道引流术有鼻胆管外引流和胆道支架内引流。经皮肝穿刺胆道外引流和鼻胆管引流均属外引流,导管容易堵塞或脱落,难于长期保留,且胆汁大量流失,可能导致水电解质紊乱及消化功能障碍。与外引流相比,内引流符合生理状况,没有长期带管引起的不适,也不会导致水电解质紊乱。目前应用于临床的胆道支架有塑料胆道支架和金属胆道支架两种，塑料支架价格更便宜，在临床上应用普遍。
术后常见早期并发症为急性胆道感染，术前及术后常规使用抗生素，同时术中放置支架前尽量抽吸尽胆道中胆汁，可使早期并发症的发生明显减少。远期并发症为支架阻塞，阻塞原因为胆泥淤积或肿瘤生长所致，一旦发生阻塞，需及时更换支架。
所以我们认为，内镜下胆道支架内引流术，是解除手术无法切除的恶性胆道梗阻很好的一种方法，并且创伤小，术后患者恢复快。对无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻患者,首选内镜下胆道支架内引流术。
【参考文献】
[1] Singh SM,Longmire WP,Reber HA.Surgical plliation for pancreatic cancer[J].Ann Sur,1990,212(2):132136.
[2] 胡冰,周岱云.内镜胆道支架的研究进展与回顾[J].消化内镜,1996,2:114115.
[3] smith AC,Dowestt JF，Russell RC，et al.Rando mizedtrial of endoscopic stenting vcrsus surgical bypass in malignant low bile duct obstrion[J].Lancet，1994，334：1655.
