同时异源性多原发消化道恶性肿瘤
发表时间:2012-06-27 浏览次数:605次
作者:潘光栋,杨建青,褚光平,肖亿 作者单位:柳州市人民医院肝胆外科,广西 柳州 545001
【关键词】 多原发性肿瘤;消化系统肿瘤
1临床资料
例1. 女性,67岁. 20061123因“梗阻性黄疸”收入院. 自述1 wk前发现皮肤、巩膜出现黄染,呈进行性加重,厌油腻,时有疲乏、头昏、头痛, 尿黄,大便正常,无其他不适. 查体:皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结无肿大. 腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛,未及包块,墨菲征(+),肝区叩痛,移动性浊音阴性. B超示胆囊结石,胆总管结石,胆总管、肝内胆管、胰管扩张. ERCP示胆总管下段狭窄,主胰管扩张. 胰腺CT示胰头占位,胆囊多发结石. 于20061130在全麻下行剖腹探查,可见肝脏呈淤胆样改变,胆囊肿大,胆总管扩张直径约2 cm,胆总管下段可触及约4 cm×3 cm大小肿物,质硬,表面不光滑,边界欠清楚,活动度差,肿块与周围血管无侵润,空回肠移行处系膜对侧缘向外突出一肿块,约6 cm×4 cm,质软,表面光滑. 行胰十二指肠切除及小肠部分切除术,术后1 mo行化疗. 术后病理报告:胆总管下段中分化腺癌,侵润胆总管全层、肠壁浆肌层及胰腺;回肠间质瘤(中度恶性),部分区域向平滑肌分化,细胞表面分化抗原CD117(+),CD34(+).
例2. 女性,63岁. 20031219因近1 wk肛门坠胀、疼痛,门诊治疗无好转而入院. 查体:一般情况好,腹平软,无压痛,腹部未及包块,腹水征阴性,肠鸣音正常. 结肠镜检示直肠距肛缘6 cm处见一黏膜下隆起肿物,直径3 cm大小,质硬,固定,膜光滑. 肿物活检病理报告:正常膜组织. 乙状结肠肉眼见多个息肉样病变,大小不等,直径1.0~2.0 cm,质脆,无出血. 取活检病理检查示乙状结肠腺癌. 行乙状结肠癌根治+直肠肿物切除、低位结直肠吻合. 术后病理检测结果:乙状结肠腺瘤,中重度不典型增生,部分呈黏膜内癌改变,直肠低度恶性间质瘤,细胞表面分化抗原CD117(+),CD34(+). 患者术后放弃化疗,随访3 a余发现肿瘤肝、肺转移,继发全身衰竭死亡.
2讨论
多原发恶性肿瘤女性以泌尿生殖系统多见,男性以结直肠癌为主,发生于胆道的恶性肿瘤很少见[1],消化道同时并存不同性质、细胞来源的恶性肿瘤罕见. 方石岗等[2]总结国内报道的消化系统多原发恶性肿瘤610例,发生于胃肠道的其他非上皮起源的多原发肿瘤中只有1例为盲肠、结肠多原发平滑肌肉瘤. 我们所见的2例均为不同性质和细胞来源同时多原发恶性肿瘤,实属罕见. 消化道多原发恶性肿瘤以淋巴转移为主,彻底的根治性手术是提高患者远期生存率的关键,与转移性肿瘤有原则性区别. 因此对术中发现的同时性恶性肿瘤,应根据肿瘤组织来源及生物学特性与转移癌进行鉴别诊断,必要时行快速病理检查,尽可能施行一次性根治手术. 李学等[3]报道1例多原发癌(4种癌)存活11 a零2 mo后接受第4个原发癌的手术治疗,术后仍健康存活. 本组1例术后存活3 a零3 mo,另1例术后随访11 mo仍健在. 我们认为,发现多原发恶性肿瘤时应及时与转移瘤鉴别,采取积极手术治疗,可以使患者获得较好的长期生存.
【参考文献】
[1]范 黎,于钊,任军,等. 61例多原发癌的病种分布和预后分析[J]. 第四军医大学学报,2002,23(1):95-96.
[2]方石岗,杨继震,杨帆. 消化道多原发恶性肿瘤610例[J]. 世界华人消化杂志,1999,7(9):812-813.
[3]李学,贾立群,李佩文. 多原发癌(4种癌)1例[J]. 中日友好医院学报,2004,18(5):280-281.