乙型肝炎病毒携带与妊娠期糖尿病关系的研究

　　作者：凌　奕1，吴小妹1，陈泽俊2，曾蓉蓉1，金　松1　 作者单位：(海南医学院附属医院 1.妇产科，2.急诊内科，海南 海口　571101)

　　【摘要】 目的：探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带与妊娠期糖尿病(GDM)的关系。方法：选择2008年6月～2010年6月间我院住院分娩病例1 599例，分为乙型肝炎病毒携带组及非乙型肝炎病毒携带组，分析两组GDM的发生率。结果：乙型肝炎病毒携带组GDM发病率较非乙型肝炎病毒携带组高。结论：乙型肝炎病毒携带与妊娠期糖代谢异常与乙型肝炎病毒携带相关。

　　【关键词】 妊娠;乙型肝炎病毒;妊娠期糖尿病

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the relationship between hepatitis B virus and gestational diabetes mellitus. Methods： A total of 1 599 pregnant cases admitted from June 2008 to June 2010 were selected in the study， including 136 cases with hepatitis B virus (HBV positive group )and 1 463 cases free of HBV (HBV negative group). Incidence of gestational diabetes mellitus was observed and compared between two groups. Results： Incidence of gestational diabetes mellitus was significantly higher in HBV positive group tHBV negative group(P<0.05). Conclusions： Hepatitis B virus is relative to incidence of gestational diabetes mellitus.

　　[KEY WORDS] Pregnancy; HBV; Gestational diabetes mellitus

　　妊娠期糖尿病(GDM)是发病率逐年上升的对母儿危害较大的妊娠期并发症，目前国内、外均予以高度重视，是产科的研究重点和热点，其发病机制与胰岛素分泌不足和妊娠期胰岛素抵抗增强两大因素有关[1]。我国及海南省乙型肝炎病毒感染(HBV)发病率很高，有报道HBV可导致糖代谢异常，而有关乙型肝炎病毒携带与GDM关系的研究较少。本文通过比较乙肝表面抗原携带与非乙肝表面抗原携带两组GDM的发病率，探讨乙型肝炎病毒携带与GDM的关系。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2008年6月～2010年6月间我院住院分娩病例1599例，其中非乙型肝炎病毒携带组1463例，乙型肝炎病毒携带组136例，妊娠期糖尿病标准参考乐杰主编《妇产科学》第7版[2]。排除妊娠合并糖尿病的孕妇。两组孕妇年龄，孕龄，临床治疗方案差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　空腹12 h后，次日晨抽取静脉血空腹血糖，75 g葡萄糖溶于200～300 mL水中，在5 min内服完，从服第一口开始1 h、2 h、3 h分别抽取静脉血检测血浆血糖值，正常上限为：5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。

　　HBV血清学标志物采用ELISA法检测，试剂盒购自厦门新创公司提供，操作步骤按药盒说明书进行。HbsAg阳性，血清转氨酶酶正常者诊断为乙型肝炎病毒携带者。

　　1.3　统计学处理

　　采用EXCEL内统计软件进行数据分析，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

　　2　结果

　　乙肝病毒携带者占产妇总数的8.50%(136/1599)， 乙肝病毒携带者HBsAg(+)组 GDM发生率5.15%(7/136)，非乙肝病毒携带者HBsAg(-)组GDM发生率2.25%(33/1463)。

　　3　讨论

　　妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的同程度的葡萄糖耐量异常，GDM临床经过复杂，易并发妊娠高血压疾病、巨大儿、羊水过多和新生儿并发症，对母儿均有较大危害，成为近年来产科医生高度重视的疾病。GDM发病率显著升高，国内、外报道的发病率在1%～14%左右，与调查人群和采用的诊断方法有关。本组资料中两组GDM发生率分别为HBsAg(-)组2.25%，HBsAg(+)组5.15%。

　　HBV是一种嗜肝性病毒， 中国是乙肝高发地区，全世界1/3乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者在中国[3,4]，故研究HBsAg携带与GDM的关系具有重要意义。目前，乙型肝炎病毒携带状态与GDM关系相关研究尚少，2007年，Lao等[5]对1 138例HBsAg携带孕妇进行研究， 发现香港孕妇乙肝表面抗原携带者HBsAg(+)GDM发生率约为HBsAg(-)者的3倍(32.9%vs11.0%)，在矫正相关混淆因素后再次证明，HBsAg携带是GDM的高危因素。本研究结果与上述相同。乙肝病毒携带状态与GDM关系的机制目前尚不清楚。有研究发现在胰腺组织也有HBV-DNA或HbsAg[5]。李冰昱等[6]报道乙型肝炎病毒感染的重度患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较正常人高，说明HBV感染胰腺后致使胰腺分泌细胞损害，分泌胰岛素下降，血糖果升高，胰岛素抵抗增强。有研究表明在我国2型糖尿病的发病因素中除了遗传，环境等因素以外，感染可能起一定作用。Pinnetti C等[7]发现丙肝患者GDM发病率增高;有学者研究97例住院患者中，各组患者乙肝病毒携带情况，结果 GDM组50例，HBV携带者4例，GIGT组47例，HBV携带者6例，对照组HBV携带者7例，GDM组和GIGT组与对照组比较均P>0.05，差异无统计学意义。考虑与该研究样本量小有关，同时GDM不是乙肝病毒携带的原发因素。

　　综上所述，HBV感染也可以引起胰岛细胞的损害，导致胰岛素分泌不足，发生糖尿病。乙肝病毒携带状态是GDM发病的可能高危因素，国内尤其南方地区HBsAg携带妇女很多，这对于GDM的临床防治和咨询有重要的参考价值。由于相关报道少，且研究仅分析HBV携带者产妇的情况，故有待更大样本量更系统深入的研究。

　　【参考文献】

　　1　周信芳，陶建英，戴建荣.妊娠期糖尿病孕期规范管理与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志， 2008，(5)：107-108.

　　2　乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：150-154.

　　3　骆抗先.乙型肝炎基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，1997：266.

　　4　王晓军，张荣珍，胡苑笙，等.我国病毒性肝炎流行现状研究[J].疾病监测，2004,19(8)：290-292.

　　5　LaoTT，ChanBC，LeungWC，etal.Maternal hepatitis B infection and gestational diabetes mellitus[J].J Hepatol,2007,47 (1)：46-50.

　　6　李冰昱，王福生，张纪元，等.乙肝病毒相关的慢性肝病患者胰岛素抵抗指数测定的临床意义[J].解放军医学杂志，2009,34(3)：259-261.

　　7　Pinnetti C， Floridia M， Cingolani A， Effect of HCV infection on glucose metabolism in pregnant women with HIV receiving HAART[J]. HIV Clin Trials,2009,10(6)：403-412.