腺苷钴胺治疗多发性神经病43例疗效观察
发表时间：2012-05-15 浏览次数：693次
作者：唐月学,曾志,向大军 作者单位：湖南湘西自治州人民医院(吉首大学第一附属医院) 吉首
【摘要】 目的 观察腺苷钴胺联合维生素B1治疗多发性神经病的临床疗效。方法 对43例多发性神经病患者采用腺苷钴胺1mg及维生素B1 100mg联合肌内注射，疗程20～60d。结果 43例多发性神经病治愈39例，好转4例。结论 腺苷钴胺联合维生素B1治疗多发性神经病疗效显著。
【关键词】 多发性神经病,腺苷钴胺,维生素B1
【Abstract】 Objective To observe the effect of cobamamidevitamine B1 for injection combination treatment on patients with polyneuropathy.Methods Fortythree cases of polyneuropathy patients were injected cobamamide 1mg and vitamine B1 100mg for 20～60d. Results Thirtynine cases of polyneuropathy patients were cured and 4 patients were effective . Conclusion Cobamamidevitamine B1 combination is a very effective theraphy for polyneuropathy.
【Key words】 Polyneuropathy; Cobamamide; Vitamine B1
我科于200604～200705对门诊和住院的43例多发性神经病患者采用腺苷钴胺及生素B1联合肌内注射治疗，取得十分满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例患者中男23例，女20例，年龄14～71岁，平均38.4岁;急性起病12例，亚急性起病20例，慢性起病11例;病程7d～2.5年，平均92d;43例中10例原因不明，另33例中糖尿病3例，慢性酒精中毒1例，胃肠道疾病2例，接触化学品15例，接触重金属3例，有机磷农药中毒3例，异烟肼中毒15例，维生素B1摄入不足23例。
1.2 临床表观 出现四肢远端浅感觉异常39例，深感觉障碍6例;肢体远端对称性无力23例，其中肌力2级1例，3级3例，4级19例;腱反射减低30例，肌肉萎缩11例，自主神经功能障碍3例。
1.3 腰椎穿刺 本组43例患者中6例行腰椎穿刺术，1例脑脊液蛋白含量轻度升高，其余5例脑脊液生化、常规检查均正常。
1.4 肌电图 本组43例患者均行肌电图检查，有单纯性感觉性神经源损害20例，单纯性运动神经源损害4例，感觉、运动神经均有损害19例。
1.5 误诊情况 误诊为腰椎间盘突出11例，颈椎间盘突出7例，急性脊髓炎1例，周期性瘫痪1例，癔病2例，脑梗死1例。
1.6 治疗及预后 43例患者均给予腺苷钴胺针(华北制药厂生产)1mg肌注，1次/ d，维生素B1针100mg肌注，1次/d，肢体肌力差者给予被动或主动运动功能锻炼，疗程20～60d，平均28d，治愈39例，好转4例。本组中29例复查肌电图，恢复正常26例，较前好转3例。
2 讨论
多发性神经病是由不同病因引起的，表现为四肢远端对称性或非对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍性疾病，其病理改变主要是周围神经节段性脱髓鞘和轴突变性或两者兼有，病变远端最重或自远端开始向近端蔓延。多发性神经病并非少见疾病，临床中十分常见，由于近些年来外出务工人员增多，接触有毒化学品及有毒重金属的机会明显增多，多发性神经病有增多的趋势;另一方面很多人有吃精粮习惯，反复淘洗米，导致维生素B1摄入不足，也是常见原因。本组43例患者中23例有长期淘米习惯，18例有明显化学品及重金属接触史，其中1例为穿劣质运动鞋所致，其他原因相对少见。由于基层医生(特别是非神经内科专业医生)对本病认识不足，且起病隐匿，不易受到重视，容易误诊，本组43例中25例一次或多次误诊。本病的诊断主要依靠典型的临床表现和肌电图神经传导速度检查，详细询问病史找到可能的原因。一旦确诊为该病，应尽早治疗，针对病因采用不同方法，如脱离中毒环境，酒精中毒者禁酒等;另一重要方面是针对神经损伤的病理改变，使用神经营养修复剂，以往我们多采用维生素B12、B1肌内注射，但效果欠佳。腺苷钴胺是一种活性的维生素B12，近年来我们采用腺苷钴胺替代维生素B12治疗后取得十分满意的效果，与它是维生素B12的活性辅酶形式，能作为人体内酶的辅因子[1]而发挥作用有关。有报告[2]采用腺苷钴胺治疗多发性神经病效果显著，与本文结果一致。腺苷钴胺针为1mg/支，比传统的维生素B12剂量大1倍，且未见明显毒副作用，有文献[3]建议采用大剂量腺苷钴胺治疗多发性神经病，以1～1.5mg/d为宜。
【参考文献】
1] Gregory Kelly ND. The coenzyme forms of vitamin B12: toward an understanding of their therapeutic potential[J]. Alternative Medicine Review，1998,3(1):459.
[2] Carmel R, Karnaze DS, Weiner JM. Neurologic abnormalities in cobalamin deficiency are associated with higher cobalamin“analogue”values than are hematologic abnormalities[J]. J Lab Clin Med,1988,111(1):57.
[3] David L, Brown Maj, MC. Vitamin B12 deficiency [J]. American Family Physician, 2003, 67(5):979.
