自拟胆安汤治疗胆囊炎胆胃不和证165例疗效观察
发表时间：2012-02-28 浏览次数：463次
作者：刘瑛,陈晓玲,齐玉珍 作者单位：宁夏自治区中医医院，宁夏 银川 750021
【摘要】 目的 观察自拟胆安汤治疗胆囊炎的临床疗效。方法 采用导师张武主任医师的经验方，对165例胆囊炎胆胃不和证患者进行口服自拟胆安汤治疗,观察临床效果。结果 临床治愈57例，显效47例，有效40例，无效21例，总有效率为87.27%。结论 自拟胆安汤能有效改善胆囊炎胆胃不和证患者的症状，疗效满意，值得推广运用。
【关键词】 自拟胆安汤;胆囊炎;胆胃不和证
本文总结自2007年3月-2009年3月运用自拟胆安汤治疗胆囊炎胆胃不和证165例，疗效满意，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组165例均为宁夏回族自治区中医医院和永宁县中医医院门诊观察病例，其中，男68例，女97例，男女之比为1∶1.42;年龄20-75岁，平均47.5岁;病程3个月-20年，其中3个月-1年36例，1-3年72例，3年以上57例。临床症状表现为右上腹胀痛，伴右肩胛下区放射痛56例，嗳气呃逆、恶心呕吐42例，口苦口黏38例，便秘或大便不爽29例。治疗前均经B超检查可见胆囊增大，胆囊壁粗糙增厚，胆囊造影可见收缩功能不良等确诊的患者。其中伴胆结石28例。
1.2 诊断标准：参照《中药新药治疗胆囊炎的临床研究指导原则》[1]、《实用内科学》[2]和《中医内科学》[3]。
1.3 纳入标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，符合西医诊断标准[4]。排除标准:①经检查证实为急性化脓胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎者。②年龄在20岁以下或75岁以上者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或对多种药物过敏者。③合并心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发病、精神病患者。⑤中医辨证非上述分型者。
1.4 治疗方法
1.4.1 方药：自拟胆安汤药物组成：炒柴胡10g，黄芩10g，茵陈30g，蒲公英30g，郁金15g，元胡15g，内金15g，生大黄6g，川楝子15g，木香15g，枳实12g。随症加减：疼痛重+香附，枳壳，佛手;小便黄+竹叶;脾虚+党参，茯苓，砂仁;合并胆结石+金钱草;伴黄疸+泽泻，栀子，车前子。
1.4.2 用法用量：本组165例均内服胆安汤，每日l剂，每剂3次水煎热服，10d为1个疗程，观察3个疗程后判定疗效。治疗期间忌食油腻、生、冷、辛辣食物，保持良好情绪，注意调适寒温。
1.5 疗效标准
1.5.1 观察指标：右上腹胀痛，伴右肩胛下区放射痛，口苦口黏，嗳气呃逆、恶心呕吐，便秘或大便不爽等临床症状改善情况。
1.5.2 疗效标准：参照《中药新药治疗胆囊炎的临床研究指导原则》[2]、《中药新药治疗胁痛的临床研究指导原则》相关标准。
2 结果
2.1 治疗后各主要临床症状改善情况:。
治疗后各主要临床症状改善情况
由表1可见内服自拟胆安汤治疗胆囊炎对改善右上腹胀痛，伴右肩胛下区放射痛效果较好，明显高于对口苦口黏、嗳气呃逆、恶心呕吐，便秘或大便不爽的改善效果。
2.2 治疗后总有效率：临床治愈57例，显效47例，有效40例，无效21例，总有效率为87.27%。
3 讨论
胆囊炎属祖国医学“胁痛”、“胆胀”范畴。本病多因情志变化，饮酒过度，过食油腻肥甘，或受寒凉，导致肝胆疏泄失常，使肝胃升降失司，中焦之气失和，运化不健。
胆囊炎病在肝胆，位于右胁，涉及脾胃。肝胆之气郁结化火，湿热内蕴，损伤脾胃，致使脾胃运化失司，气机升降失调，胆汁分泌排泄受阻。肝失调达，横逆脾胃，胃气郁滞，症见痞满、胃脘、胁肋胀痛;湿热内蕴，胆气上溢，症见口苦咽干;胃气上逆、不主受纳，症见恶心呕吐、呃逆、嗳气、不思饮食、厌食油腻、大便不调等胆胃不和之证。治宜清肝利胆，健脾理气和胃。脾胃升降正常，肝气疏泄有度，胆气通降顺利，则病自愈[5]。从而总结出胆囊炎胆胃不和证，并自拟了胆安汤。
胆安汤中柴胡苦平入肝胆，疏肝利胆，条达疏发，畅郁阳而化滞阴，黄芩苦寒入肝胆，助柴胡清郁热，两药相配，柴胡升清阳，黄芩降浊阴，共调阴阳升降之枢机。茵陈，黄芩，蒲公英清胆肝之热，散结利湿，且有明显抑菌作用;郁金，元胡，川楝子理气活血止痛，为张师治疗中焦痛证之验药;大黄逐腑清热导滞，使浊气得下;木香，枳实行气止痛。脾胃失和加制半夏、茯苓、青陈皮，健脾和胃降浊;小便黄加竹叶，清热泻火利小便，大黄、竹叶二者共用使湿热之邪从二便而出;诸药合用，共奏疏肝健脾和胃，清热利胆，理气活血止痛之功。
【参考文献】
[1] 韩明向.胆病症治研究[M].合肥：中国科学技术大学出版社,1999.308-309.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,1999.1722-1725.
[3] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2008.257-272.
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[5] 邓厚波，孙 刚，刘铁军.肝得康冲剂治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证的临床观察[J].长春中医药大学学报，2006，22(2):23.
