青年人脑卒中60例
发表时间：2012-04-23 浏览次数：629次
作者：石俊华,孙晓岚,梁克明 作者单位：天津环湖医院神经内科，天津 300060， 武警医学院附属医院，天津
【关键词】 青年人,卒中
1 对象和方法
选择我院神经内外科200201/200612收住的18～45岁的青年脑卒中患者60(男39，女21)例，分析危险因素、病因、病灶部位和预后. 患者中脑梗死36例(60%)，脑出血24例(40%). 经详细询问病史，并作生化和心电图、头颅CT和MRI检查. 在病情需要或允许的情况下进行心脏彩色多普勒、腰穿脑脊液及脑血管造影等检查进行确诊. 全部资料均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[1].
2 结果
本组36例缺血性脑卒中患者主要危险因素有： 原发性高血压20例，吸烟15例，饮酒19例，家族史5例，高脂血症10例，糖尿病6例，心血管疾病史4例，短暂TIA发作史6例，偏头痛2例. 其中同时具有两个危险因素者24例，三个危险因素者10例，四个危险因素者2例. 本组24例出血性脑卒中患者主要危险因素有： 原发性高血压16例，吸烟14例，饮酒10例，家族史4例，高脂血症10例，糖尿病5例. 其中同时具有两个危险因素者13例、三个危险因素者8例，四个危险因素者2例，不明者3例. 本组36例缺血性脑卒中患者有明确病因者33例(91.7%)，包括： 动脉硬化性脑梗死19例，炎症血管病2例，高凝状态致脑梗死3例，先天脑血管畸形2例，海绵状血管瘤2例，栓塞性血管病5例，偏头痛诱发脑梗死2例. 病因不明者3例(8.3%)，其中1例血脂轻度增高，1例全血黏度轻度增高，另1例未见异常. 本组24例出血性脑卒中患者有明确病因者21例(87.5%)，包括： 动脉硬化性脑出血10例，脑动静脉畸形6例，先天性动脉瘤1例，海绵状血管瘤1例，外伤所致脑出血2例，血液病1例. 病因不明者3例(12.5%)，其中1例患风湿病10 a，另2例无任何危险因素，行头颅CT，MRI，DSA检查未明确病因. 缺血性脑卒中病灶部位位于脑叶17例，基底节区6例，脑干1例，丘脑2例，腔隙性脑梗死9例，大面积脑梗死1例. 出血性脑卒中病灶部位位于脑叶5例，基底节区10例，小脑1例，丘脑2例，蛛网膜下腔出血6例. 60例患者中死亡4例，其中蛛网膜下腔出血2例，小脑出血1例，大面积脑梗死1例. 根据全国第四届脑血管疾病学术会议通过的标准进行疗效判断，出院时神经系统症状体征消失29例，明显好转23例，无变化4例.
3 讨论
青年人脑卒中发病原因复杂，本资料结果提示高血压是脑卒中最主要的危险因素. 本组中有高脂血症20例、中风家族史9例、糖尿病11例(66.7%)，说明高脂血症仍是青年人脑卒中的重要危险因素，因而低脂饮食对预防青年人脑卒中的发生具有重要意义. 值得指出的是，本组有栓塞性脑卒中5例，其中风湿性心脏病3例，亚急性心内膜炎1例，瘤栓1例，因而对每一例青年人脑卒中患者有必要进行心脏X线和超声心动检查. 另外，口服避孕药物是导致青年女性脑卒中的独特病因. 口服避孕药物对凝血系统、纤溶系统均有影响.本资料只发现1例口服避孕药为脑梗死可能病因，与国内报道相似[2]. 另外，由于脑动静脉畸形、动脉瘤是导致青年人脑卒中的又一病因，往往导致蛛网膜下腔出血或脑室出血，因而临床上对青年人脑卒中患者中若未发现明显的动脉硬化危险因素，只要病情允许，应可能行DSA检查.
【参考文献】
[1] 中华医学会. 全国第四届脑血管疾病学术会议制定各类脑血管病地诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6)：239.
[2] 吴笃初，吕传真，曹培根. 75例青年人脑梗塞的病因分析[J]. 中国神经精神疾病杂志,1997，23(1)：36
