乙肝与胆囊胆固醇息肉相关性分析
发表时间：2012-02-28 浏览次数：568次
作者：郭希伟1,赵国忠2 作者单位：1.宁夏医科大学,宁夏 银川 750004 2.宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 探讨乙肝与胆囊胆固醇息肉有无相关性，对胆囊胆固醇息肉的发病因素和好发人群进行探讨。方法 收集宁夏医科大学附属医院2002-2009年200例乙肝胆囊息肉与非乙肝胆囊息肉住院病人的病例资料进行回顾性分析。结果 术后病理结果显示乙肝胆囊息肉病人胆囊胆固醇息肉发生率为86%，非乙肝胆囊息肉病人胆囊胆固醇息肉发生率为57%，乙肝胆囊息肉病人与非乙肝胆囊息肉病人胆固醇息肉发生在统计学上存在差异(χ2=20.636,P<0.05)，并有一定的相关性(r=0.321)。结论 乙型肝炎与胆囊胆固醇息肉的形成存在一定相关性，乙肝人群较非乙肝人群易于发生胆囊胆固醇息肉，乙型肝炎可能为胆囊胆固醇息肉一重要发病因素。
【关键词】 乙肝;胆囊;胆固醇息肉
胆囊息肉样病变(PLG)的检出率日益增高，在临床上发现大量乙肝病人发生胆囊胆固醇息肉。现将宁夏医科大学附属医院乙肝和非乙肝胆囊息肉住院病人的病历资料进行对比分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：抽取宁夏医科大学附属医院2002-2009年经术前B超诊断为胆囊息肉(或胆囊隆起性病变)乙肝胆囊息肉和非乙肝胆囊息肉住院病人各100例，一般临床资料，包括患者年龄、性别、临床症状的有无及B超提示胆囊息肉的大小和数量及术后病理结果。不对所抽取病例的年龄、性别、职业和乙肝DNA活动度进行限制。
1.2 方法：术前经B超诊断为胆囊息肉的(或胆囊壁隆起性病变)乙肝胆囊息肉病人与非乙肝胆囊息肉病人，通过对其一般临床资料和术后病理结果(术后石蜡病理切片检查)对比分析，说明两组PLG的发生率有无统计学意义。
1.3 统计学方法：用ACCESS建立数据库,并用 SPSS 11.5软件进行统计处理，计量资料采用χ2检验，并根据χ2值计算相关系数(r值)。
2 结果
两组人群在发病年龄、性别、临床症状的有无及胆囊息肉的大小和数量方面无统计学意义两组患者病理结果对比提示，乙肝组胆囊胆固醇息肉发生率为86%，明显高于非乙肝组57%，差异有统计学意义(χ2=20.636, P<0.05);乙型肝炎与胆囊胆固醇息肉的发生存在一定相关性，r=0.321。两组患者年龄的比较两组人群性别、临床症状和胆囊息肉的大小、数量对比两组人群病理结果对比分析
3 讨论
PLG 因具有一定的癌变可能,其临床诊断、病理特点和手术时机的选择已得到广泛的研究，临床上对于单发病变、病变直径大于10mm、广基、有增大趋势和合并胆囊结石[1]的胆囊息肉样病变认为有恶变可能，属于手术治疗范畴。
本组资料对比分析显示，两组患者在发病年龄、性别、临床症状的有无及胆囊息肉的大小和数量方面无统计学意义，而两组患者病理结果显示乙肝胆囊息肉病人胆固醇息肉总发生率为86%，明显高于对照组(非乙肝胆囊息肉病人)57%，与国内钱行君[2]、陈丽萍[3]报道相符合，说明乙肝病毒在胆囊胆固醇息肉的形成过程中可能发挥着重要作用。乙肝患者较非乙肝患者易于发生胆囊胆固醇息肉，其发生原因可能与下列因素有关：(1)胆固醇代谢和胆汁分泌改变。肝脏是体内胆固醇代谢主要场所，乙肝病毒通过影响肝细胞的正常代谢功能，导致肝脏对体内胆固醇发生代谢紊乱，引起肝细胞分泌胆汁的成分、量发生改变使胆汁中胆固醇含量增高和易于析出(当胆汁中胆盐与磷脂的比例为2-3∶1时，胆固醇溶解度最大[1])，在胆囊壁形成异常沉积;(2)炎症。乙肝病毒寄居在人体肝细胞内，激活机体免疫系统产生自身免疫性炎症，引起胆囊内巨噬细胞吞噬胆囊内胆固醇活性增强;(3)胃肠激素分泌和代谢紊乱,引起Oddi 括约肌张力调节障碍,胆汁黏稠,排泄不畅,胆囊黏膜上的巨噬细胞吞食胆固醇。国外有文献报道，在健康人群中超声普查PLG的发病率约3% -7%,国内大宗流行病学报告在常规体检人群中PLG的检出率为0.9%，超声检出率为1%-9%[4]。由于我国人口基数大又是乙肝大国(根据2006年卫生部资料显示，我国乙肝病毒携带率为7.18%)，以此推断目前大量乙肝患者存在胆囊息肉样病变，尤其是胆固醇息肉。由于国内对其发病相关因素的研究报道较少，通过本次回顾性调查分析,说明胆囊胆固醇息肉的形成因素、发生机制及好发人群，为以后胆囊胆固醇息肉的临床诊断、发病因素的研究和预防提供一定的临床指导意义。
【参考文献】
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:559.
[2] 钱行君.乙肝病毒携带者与胆囊息肉的相关性分析[J].现代中西医结合杂志,2008,5 (7):17.
[3] 陈丽萍.病毒性肝炎合并胆囊息肉的调查分析[J].临床医学,2005 ,3 (3):25
[4] 周连锁, 石景森, 郝秀原,等. 胆囊息肉样病变612例临床分析[J]. 华人消化杂志, 1998, 6 (3) : 260.
