盐酸昂丹司琼注射液治疗肝炎患者难治性恶心、呕吐的临床观察
发表时间：2012-02-15 浏览次数：537次
作者：孙英茹 作者单位：陕西省泾阳县医院感染科
【摘要】 目的：观察昂丹司琼治疗肝炎患者难治性恶心呕吐的疗效。方法：对16例肝炎患者用昂丹司琼4 mg肌内注射或静脉推注。结果：急性重症肝炎12例的频繁恶心呕吐，经治疗后均有及时的治疗效果，4例频繁呃逆者治疗后3例消失，3例慢性重型肝炎患者的恶心呕吐用昂丹司琼治疗后同样有良好的治疗效果。结论：昂丹司琼可有效缓解肝炎患者的难治性恶心呕吐。
【关键词】 肝炎;恶心;呕吐;昂丹司琼
病毒性肝炎的急性期，尤其重型病毒性肝炎，患者常出现不易缓解的恶心和频繁的呕吐[1]，增加了患者的痛苦和精神负担，而且对治疗和预后有很大影响，我们使用昂丹司琼治疗肝炎患者难治性或严重恶心呕吐和呃逆取得很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：均为我科住院患者。昂丹司琼治疗组16例，对照组20例。其中急性重症肝炎22例，重度慢性肝炎10例，急性肝炎4例，所有病例诊断均符合2000年9月西安召开的全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。
1.2 方法：昂丹司琼治疗组16例，保肝治疗及支持治疗和其他基础治疗均采用常规治疗措施，所有患者均有严重恶心和频繁呕吐，用昂丹司琼4 mg(四川美大康佳乐药业有限公司，由成都市高新技术开发区生产，批准文号国药准字H20045984)肌内注射和静脉推注，观察患者症状改善情况。对照组的基础治疗与昂丹司琼治疗组大致相同，对症状改善采用胃复安10～20 mg肌内注射或维生素B6 300 mg静脉滴注。
2 结果
急性重症肝炎12例有频繁恶心、呕吐，经治疗后均有及时的治疗效果，4例频繁呃逆者治疗后3例消失。3例慢性重型肝炎患者的恶心、呕吐用昂丹司琼治疗后同样有良好治疗效果，一般1次用药缓解时间为12～18 h。4例患者经常规止吐疗法无效，改用昂丹司琼后取得显著治疗效果，使患者顺利度过严重消化道反应期。
对照组以常规方法给予胃复安或维生素B6治疗20例有严重消化道反应的患者，重型肝炎患者恶心呕吐改善率为40%，2例呃逆者无改善。重度慢性肝炎和急性严重恶心呕吐者以胃复安或维生素 B6治疗后有明显效果分别为28.6%和66.7%。可见以胃复安和维生素B6治疗后，一定比例的患者症状得以改善，但缓解率明显低于昂丹司琼组(P<0.05),一次用药缓解时间为2～3 h，对呃逆患者无效。两组患者治疗后症状改善情况比较(例)
3 讨论
肝炎在临床上易出现恶心、呕吐等症状，部分经治疗很快缓解，部分则表现为顽固性恶心呕吐，频繁的呃逆，给患者带来很大的痛苦，使患者心理负担增加，进一步加重了病情的发展。而且严重的恶心呕吐易导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，可加重病情，严重的恶心呕吐导致患者不能进食，影响睡眠并使内服药无法实施，如此形成恶性循环，影响患者的康复。昂丹司琼是一种高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂，其治疗恶心呕吐和呃逆的机理可能是通过拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受区中的5-羟色胺3受体[2]，从而阻断因化疗和手术等因素促进小肠嗜铬细胞释放5-羟色胺，兴奋迷走神经而导致的呕吐反射[1]。主要为中枢性止吐作用，因此，对严重恶心呕吐有良好的治疗作用。治疗组经昂丹司琼治疗后均能在12～18 h内消除恶心呕吐和呃逆，明显优于对照组，仅2～4 h内使恶心、呕吐、呃逆有不同程度的减轻，有利于正常进食，增进食欲，改善患者的一般情况，而且治疗组无1例发生电解质紊乱，而对照组有4例发生电解质紊乱。对于严重肝病患者恶心呕吐的症状，主要原因是肝功能严重异常与内生代谢产物对呕吐中枢刺激所引起。严重的恶心，频繁的呕吐易致胃黏膜损伤，加之患者精神和情绪的变化是造成急性胃黏膜糜烂岀血(应激性溃疡)的主要原因[3]。治疗组病例无1例发生消化道岀血，对照组重肝有2例发生应激性溃疡，可见中枢性止吐药通过抑制呕吐中枢降低了应激性溃疡的发生。
虽然使用昂丹司琼后使恶心呕吐症状减轻，但疾病的治疗根本还是原发病的治疗，应加强原发病的治疗措施，才能使患者得以康复。对轻中度恶心呕吐仍按常规治疗方法处理，常规治疗无效的情况下应用昂丹司琼治疗不失为一种有效的治疗方法。
【参考文献】
[1] 彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：37.
[2] 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：452.
[3] 叶任高，陆再英，谢 毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：379-386.
