山莨菪碱及普通灌肠治疗重症急性胰腺炎疗效分析

　　作者：解刚强　　作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳

　　【摘要】 目的 探讨山莨菪碱及普通灌肠联合应用治疗重症急性胰腺炎的意义。方法 118例重症急性胰腺炎患者，随机分成两组，对照组(59例)给予常规治疗;观察组(59例)除常规治疗外，应用山莨菪碱及普通灌肠联合治疗。结果 对照组患者腹痛持续时间、胃肠功能恢复时间、发病后至进食的时间、并发症发生率、手术率及死亡率方面均高出观察组(P<0.01)。结论 山莨菪碱及普通灌肠联合应用是治疗重症急性胰腺炎的理想的方法。

　　【关键词】 山莨菪碱;普通灌肠;重症急性胰腺炎

　　Analysis on Therapeutic Effect of Enem and Anisodamineon Severe Acute PancreatitisXIE Gangqiang(First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

　　Abstract:Objective To explore the therapeutic method of severe acute pancreatitis by combined application of enem and anisodamine. Methods 118 patients of seveve aute pancreatifis were devided randomly into two groups,one group was given conventional therapy,the other group was given combined application of enem and anisodamine besides of the conventional therapy. Results The recuperative time on abdominal pain and intestinal function of the special therapeutic group is shorter than that of the other group;The rates of complication and operation of the special therapeutic group were lower.(P<0.01) Conclusion The combined application of enem and anisodamine is an ideal curative method to SAP

　　Key words:anisodamine; enem; severe acute pancreatitis(SAP)

　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种凶险的疾病，治疗困难，死亡率高，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭、休克、感染等是导致患者死亡的主要原因[1]。2001年9月～2007年3月我们对59例重症性胰腺炎患者，采用山莨菪碱及普通灌肠联合应用等综合治疗，取得了较好疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 118例患者中男68例，女50例，年龄28～83岁，平均52.7岁。患者均有明显腹胀，肛门停止排便、排气，其中胆源性胰腺炎69例，酒精性25例，进油腻饮食后11例，高脂血症7例，原因不明6例。患者入院1～5 d内均经CT检查;患者均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组2004年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”重症急性胰腺炎的诊断标准[2]，即具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具有下列之一者诊断为重症急性胰腺炎：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)，器官衰竭，Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8，CT分级D/E。

　　1.2 方法 118例患者随机分成两组，两组患者临床资料比较统计学无显著性差异。对照组(59例)按照常规治疗，给予禁食、胃肠减压、全胃肠外营养(TPN)、抗生素以及生长抑素和酸泵抑制剂;观察组(59例)加用山莨菪碱10 mg，间隔6 h静滴给药，连续应用7 d;常规灌肠，每天2次，直至患者肠功能恢复(胃肠功能恢复以患者无明显腹胀、肠鸣音正常、肛门排气为标准)。同时结合应用抗生素、酸泵抑制剂以及补液维持内环境稳态等常规治疗方法。

　　1.3 观察指标 两组患者统计腹痛持续时间、胃肠功能恢复时间、发病后至进食的时间、并发症发生例数、手术率及死亡率。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对样本进行t检验和2检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　对照组患者腹痛持续时间、胃肠功能恢复时间、发病后至进食的时间、并发症发生率、手术率及死亡率分别为(9.2±1.1)d、(12.1±1.3) d、(19.1±1.6) d、16%、11%、6%均高出观察组(6.1±1.2)d、(7.2±1.1) d、(12.3±1.2) d、7%、5%、3%。两组差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　重症急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，多年来一直是临床和基础研究的重点。伴随着基础研究的进展，重症急性胰腺炎的治疗效果也获得了长足的进步，但近年来重症急性胰腺炎的死亡率，特别是手术死亡率没有获得显著的降低。因此如何提高重症急性胰腺炎的保守治疗效果，减少患者的手术率对于提高重症急性胰腺炎的治愈率作用显著。目前认为重症急性胰腺炎是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎，是一种全身性的炎性反应。发病初期主要病理改变为胰管堵塞、胰腺水肿、胰泡和小胰管破裂、小血管损伤出血、炎性递质胰酶等毒性物质渗出，肠功能衰竭所致细菌移位和胰腺感染、胰腺微循环障碍，影响各系统和器官功能，导致全身急性生理紊乱而使病情加重。在SAP发病过程中腹痛、腹胀的严重程度与胰腺炎的严重程度有关，胃肠道功能障碍是重症急性胰腺炎的突出临床表现，它所引起的肠道菌群移位是导致胰腺全身和局部感染的主要原因，尽快恢复受损的胃肠功能对于重症急性胰腺炎的痊愈及树立患者战胜疾病的信心都具有重要的作用。而在SAP早期发病过程中，胰腺组织缺血缺氧促进组织坏死的发生，触发重症急性胰腺炎后续系列病理改变。研究证实，胰腺局部灌注降低，尤其是微循环障碍在重症急性胰腺炎病情进展过程中起重要作用[3]。针对微循环障碍的治疗有可能减少SAP组织坏死的发生及降低患者病死率。所以早期治疗除了抑制胰酶分泌外，防止肠功能衰竭所致细菌感染,改善胰腺微环障碍成了当今治疗重症急性胰腺炎的重要方面。山莨菪碱(654-2)为天然植物的人工合成品，属于抗乙酰胆碱类药。具有解除痉挛、扩张血管、改善微循环、减少DIC形成及MDF产生、抗氧自由基以及阻断M受体等作用[4]。山莨菪碱副作用轻微,经济安全。因此对于缓解重症急性胰腺炎引起的腹痛，减轻全身炎性综合征，改善受损的胰腺微循环具有重要的作用。普通灌肠可以缓解急性胰腺炎及应用山莨菪碱所致腹胀，对于缩短胃肠功能障碍时间具有积极的作用。同时普通灌肠可以通过减少肠道菌群数量而起到减轻急性胰腺炎过程中细菌移位的作用。山莨菪碱及普通灌肠联合治疗胰腺炎作用显著，为急性胰腺炎的治疗提供了一个新的选择。

　　【参考文献】

　　[1] Joknson C D,Kingsnorth A N,Imrie C W,et al.Double blind ,randomised, placebo controlled study of a platelet activating factor antagonist lexipafant,in predicted severe acute pancreatitis[J].Gut, 2001, 48(1):62-69.

　　[2] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志, 2004, 24(3): 190.

　　[3] Kinnala P J,Kuttila K T,Gronroos J M, et al.Pancreatic tissue perfusion in experimental acute pancreatitis[J].Eur J Surg, 2001,167(9): 689-694.

　　[4] 徐叔云.现代实用临床药理学[M].北京:华夏出版社1996：665.