重用赤芍治疗早期急性胰腺炎
发表时间:2011-12-06 浏览次数:473次
作者:朱德增,魏晓,张敏,张文俊,刘岩 作者单位:第二军医大学附属长海医院 上海
【摘要】 [目的]探讨重用赤芍治疗早期重症急性胰腺炎的临床疗效。[方法]将52例患者随机分成两组,治疗组在对照组常规治疗的基础上重用赤芍煎剂,予胃管内注入。[结果]临床治疗效果治疗组明显优于对照组。[结论]早期重用赤芍治疗重症胰腺炎,可尽快改善患者的症状和体征、减少并发症的发生等。
【关键词】 急性胰腺炎;赤芍
Red Peony Root Decoction(RPRD) in Treating Severe Acute Pancreatitis
Zhu Dezeng,Wei Xiao,Zhang Min,et al
Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai(200003),China
Abstract:[Objective]To explore the clinical effect of centering on red peony on early severe acute pancreatitis.[Method]Randomly divide 52 cases into 2 groups;the treatment group takes mainly red peony root decoction on the basis of routine therapy taken by the control group,injected into by gastric tube.[Result]On clinical effect,the treatment group was better than control one markedly.[Conclusion]Early taking much red peony root can treat severe acute pancreatitis,can sooner improve patients' symptoms and signs,reduce complications.
Key words:acute pancreatitis;red peony root
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,其起病急、病情凶险、并发症多、病死率高、疗程长。我们重用赤芍治疗早期重症急性胰腺炎28例,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例SAP患者均系本院消化科近1年住院患者,按随机数字表分为两组。赤芍治疗组28例,男17例,女11例,年龄32~71岁,平均49.78岁。常规西医对照组24例,男16例,女8例,年龄20~73岁,平均51.70岁。两组患者的一般情况、临床表现、病情程度和合并的基础疾病及入院时中医证候分类均具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 重症急性胰腺炎的诊断:所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组于2003年制订的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[1]诊断。中医证候辨证标准:参照国家中医药管理局颁布的《中药新药治疗急性胰腺炎的临床指导原则》[2]和高等医药院校《中医诊断学》第5版教材等有关内容,并结合专家临床经验而拟订。
2 方法
2.1 治疗方法 对照组:执行常规西医药治疗方案,包括:(1)抗休克治疗,维持水电解质平衡;(2)胰腺休息疗法,包括禁食、胃肠减压、使用奥美拉唑和生长抑素等;(3)预防性抗生素应用,主要是针对肠源性革兰氏阴性杆菌,能够通过血胰屏障的抗生素;(4)镇静、解痉、止痛处理;(5)氟康唑预防性抗真菌;(6)营养支持;(7)坏死胰腺组织继发感染者中转手术。治疗组在对照组的基础上,加用赤芍煎剂,由赤芍、红藤、大黄等6味中药组成。予赤芍煎剂150ml,胃管内注入后夹闭胃管60min,2次/日,疗程7d。
2.2 观察指标 (1)症状:腹痛、腹胀缓解时间;(2)体征:压痛、反跳痛消失及肠鸣音恢复正常时间;(3)血清淀粉酶恢复正常时间;(4)平均住院日、中转手术率、并发症发生率及死亡率;(5)赤芍合剂应用过程中的不良反应。
2.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS12.0 for Windows作统计学处理。采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为有统计学差异。
3 结果
中医证候的演变,入院第1d、3d、5d,瘀毒互结证分别为13例(25.0%)、40例(76.9%)、43例(82.7%)。
中医治疗能加快改善症状、体征,与对照组比较均有显著意义;血清淀粉酶恢复正常的时间也早于对照组,但差异无统计学意义。
与对照组比较,治疗组并发症发生率明显降低。
中医治疗组能明显减少住院天数、降低住院费用。
两组治疗情况比较
与对照组比较,*P<0.05
两组患者并发症发生率及病死率比较
与对照组比较,*P<0.05
两组患者住院天数及住院费用比较
与对照组比较,*P<0.05
4 讨论
中医药治疗急性胰腺炎(AP)己取得了不少成功的经验,但大多为水肿性胰腺炎。纵观各地报道,主要以疏肝理气止痛,通腑泄热为主要治法,以大柴胡汤、清胰汤等化裁。中医证型的观察结果显示:在发病初期,由于诱发因素和体质等原因,肝郁气滞证、肝胆湿热证、胃肠热结证、瘀毒互结证都可见到,但SAP具有进展快、变化多的特点,随着时间的推移,肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结3证大多演变为瘀毒互结证(见图1)。所以SAP的病机是以瘀血热毒互结为本,根据中医“治病求本”、“既病防变”的原则,当以祛瘀解毒为治疗大法。
现代医学研究表明[3],AP的发生与发展不一定或不完全取决于胰酶的自身消化,而与胰腺血流微循环障碍有关。同时,SAP实质上是一种全身性炎症反应综合征,大量促炎细胞因子及炎性介质释放入血,产生氧自由基,形成致炎因子激活的级联及复杂的网络状互相影响,是引起胰腺病情加重,多器官衰竭以致死亡的重要启动因素和重要基础[4]。针对以上环节,寻找出“一举多得”的治疗措施,对SAP治疗很有意义。临床和实验研究已经证实,某些中药具有抑制胰酶、抑制炎症介质、改善微循环、诱导胰腺腺泡细胞凋亡、抑制肠道细菌移位、保护胰外器官、促进胰腺细胞再生等作用。
值得注意的是,临床上使用常规的禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗炎和对症支持治疗等,并不能使多数患者病情得到控制,改善微循环障碍成为治疗SAP的一个重要措施[5]。本研究在常规西医治疗基础上,重用赤芍60g,清热凉血、祛瘀止痛为君药,并配伍其他活血药,加强活血散瘀之力;红藤有凉血活血、清热消痈之功,是治疗腹腔内感染之要药;大黄清热解毒、活血通腑,诸药合用,共奏凉血化瘀,清热解毒,消痈止痛,促进消化功能恢复。
药理研究从抑制血小板活化聚集、改善血液流变性、抗缺氧、抗自由基损伤、稳定细胞膜、基因和蛋白质调节等方面,阐述和证实赤芍等清热凉血药对热毒血瘀证有确切疗效,而通过调节xPr1、xPr2、xPr3、xPr4、xPr9、xPrl6蛋白点,可能是赤芍治疗热毒血瘀证的疗效的分子基础[6]。同时,活血化瘀药能扩张胰腺组织的血管,改善坏死区域局部微循环和血液流变性,可抑制微血栓形成和炎症介质的释放,增加补体水平和免疫功能,加强网状内皮系统,降低毛细血管的通透性,清除自由基,抗脂质过氧化,并可保护细胞膜,调节组织的修复和再生,对重要脏器的缺血再灌注损伤有较好的保护作用[7]。
我们的临床观察注意到,SAP与重型肝炎的病理特点有非常相似之处。重型肝炎是病毒性肝炎的危重类型,其病势凶险,并发症多,死亡率高,瘀、毒是贯穿其中的基本因素,瘀毒胶结难解是其重要的病理特征。治疗上重在解毒、贵在化瘀,可阻止黄疸的急速加深,避免脏腑气阴耗竭,是提高存活率的关键。我们前期曾重用赤芍治疗重型肝炎取得较好的临床效果[8],主要的体会是,对于病急病重之证,赤芍用60100g的“重剂”方能提高疗效。本研究在常规西医治疗的基础上,重用赤芍治疗早期SAP,中药与西药协同,可提高SAP的治疗效果,降低治疗费用,是值得进一步探索的治疗方案。
【参考文献】
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4:3538.
[2] 国家中医药管理局.中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则,1993:143144.
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