糖化血红蛋白水平对胆结石手术愈后的影响
发表时间：2011-10-14 浏览次数：429次
作者：张庙生 作者单位：晋城市人民医院(048000)
【摘要】 目的：观察2型糖尿病(T2DM)合并胆石病患者术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平对手术愈后的影响。方法：86例需接受胆结石手术的T2DM患者根据术前检查的HbA1c水平分为HbA1c达标组和HbA1c非达标组。围手术期强化血糖控制，术后观察平均拆线时间、感染发生例数、术后排气时间、胆瘘等指标。结果：HbA1c达标组的平均拆线时间和术后排气时间较HbA1c非达标组均短，感染和胆瘘的发生例数也均低于HbA1c非达标组。结论：HbA1c对T2DM合并胆结石术后并发症的发生有显著影响。提示T2DM患者在接受非急诊手术前要对血糖控制达标，并持续至少2周。
【关键词】 糖化血红蛋白;胆石症;糖尿病
在我国胆石症患病率约为7%～10%，而且随着人口的老龄化、饮食结构的改变及静脉营养的推广，其发病率还在逐年上升[1]。而近10年，糖尿病并发胆石症的患者越来越多[2]，同时大量临床研究发现糖尿病是胆石症术后并发症的一个高危因素[3，4]，因此对于此类手术患者控制血糖也成为术前准备的重要条件之一。本研究对86例T2DM合并胆石症手术治疗后病情转归情况进行了统计分析，提示术前HbA1c水平对患者术后伤口愈合、及伤口感染情况有着明确影响，为临床治疗提供了依据。
1 对象和方法
1.1 对象
本研究对象为2003年5月～2008年5月间，于我院普外科住院进行常诊手术的T2DM合并胆石症患者(T2DM是1999年WHO诊断标准，胆石症诊断符合超声影像学诊断)，共86例。T2DM患者的病程在3年～15年，其中男性54例，女性32例，平均年龄为(55±5)岁。
1.2 方法
1.2.1 分组：术前检查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。血糖检测使用葡萄糖氧化酶法，HbA1c检测使用微柱法。HBA1c>7.0% 为非达标组，HBA1c<7.0% 为达标组。两组患者的年龄、性别、BMI、及最大结石直径比较均无统计学意义(P>0.05)。
1.2.2 方法：患者入院后才有口服药物或者胰岛素皮下注射控制血糖。术前要求空腹血糖<7.5 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。所有患者在术中及术后禁食期间均以持续静脉泵入胰岛素控制血糖;能进食后视情况改为每日4次胰岛素皮下注射。术后全天平均血糖(MBG，MBG = FBG+早餐后2 h血糖+午餐前血糖+午餐后2 h血糖+晚餐前血糖+晚餐后2 h血糖+晚睡前血糖的平均值;如禁食，则为1次/3 h的血糖平均值)控制在8.0 mmol/L～10.0 mmol/L。比较两组平均拆线时间、感染发生率、术后排气时间和胆瘘发生率。
1.2.3 统计学处理：采用SPSS11.5分析软件，实验数据以“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验，方差分析。P<0.05有统计学意义。
2 结果
HbA1c达标组和非达标组的平均拆线时间、感染发生率、术后排气时间均存在有统计学差异(P<0.05)。HbAlc达标组和非达标组术后指标对比统计13.6±0.361
3 讨论
目前临床已广泛开展检测患者血糖工作。但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。而HbA1c是血糖控制好坏的重要指标，它是葡萄糖分子和血红蛋白A组分的某些特殊部位分子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物，随血糖浓度而增减[5]。HbA1c的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命(平均120 d)和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或食物的影响。所以，HbA1c反映的是过去6周～8周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。
糖代谢障碍导致机体粒细胞吞噬功能下降，易出现顽固性感染，脂肪、蛋白分解、糖原异生，胶原蛋白合成减少，造成伤口裂开难愈。在围手术期，患者在麻醉状态及手术过程中，体内各种升糖激素都会有所升高;同时手术禁食、静脉补充营养的不规范使用，致使围手术期血糖控制困难。许多研究表明，围手术期血糖控制不佳对术后愈合会造成较大的影响。本研究对围手术期的血糖采用了强化治疗，使血糖水平达到良好状态，使所有病例排除了围手术期血糖升高这一危险因素的影响。
本研究显示，入院时患者的HbA1c水平对术后患者伤口愈合情况有显著的影响。HbA1c达标组的术后拆线时间、术后感染发生率均显著低于HbA1c非达标组。在非达标组中，还有1例胆瘘出现，而胆瘘是胆石症手术中的一个少见、但是危害性极大的并发症。以上情况提示，有糖尿病的患者在接受非急诊手术前，最好在内分泌医生的指导下，使血糖控制达标至少2周以上，方可接受手术治疗，以减少术后各种并发症的发生。
【参考文献】
[1] 中华外科学会胆道外科学组.我国胆石病十年来的变迁.中华外科杂志，1995，33(11):652～658.
[2] Agarwal AK, Miglani S.Ultrasonographic evaluation of gallbladder volume in diabetics. J Assoc Physicians India，2004，52:962～965.
[3] Shaib YH, El-Serag HB. Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States:a case-control study. Gastroenterology，2005，128(3):620～626.
[4] Welzel TM, Graubard BI. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a population-based case-control study. Clin Gastroenterol Hepatol，2007，5(10):1 221～1 228.
[5] 潘志耆，池芝盛.糖化血红蛋白比色法测定及其临床应用.实用内科杂志，1983，3(6)：305.
