三孔法腹腔镜胆囊切除术的应用
发表时间：2011-10-31 浏览次数：454次
作者：王定新 作者单位：天水市第二人民医院，甘肃 天水
【摘要】目的：探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值。方法：回顾分析我院为345例结石性胆囊炎和(或)胆囊息肉患者行三孔法LC的临床资料。结果：345例患者中，339例用三孔法顺利完成手术，3例改行四孔法LC，3例中转开腹。均无严重并发症发生。结论：三孔法LC安全可行。
【关键词】 三孔法;胆囊切除术，腹腔镜
Clinical application of 3port laparoscopic cholecystectomy WANG Dingxin.Dept.of General Surgery,the Second People's Hospital of Tianshui,Tianshui 741020,China
【Abstract】 Objective:To investigate the value of laparoscopic cholecystectomy (LC) with 3port in clinical application.Methods:The 345 cases with calculous cholecystitis and polypoid lesions of gallbladder treated by 3port LC were retrospectively analyzed.Results:Among 345 cases,339 cases were successfully operated by 3port LC,3 cases were accomplished with 4port LC,3 cases were converted to open surgery.There was no severe complication after operations.Conclusions:It is demonstrated that the 3port LC is a safe and feasible technique.
【Key words】 3port approach;Cholecystectomy,laparoscopic
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，常规采用四孔法完成手术，随着腹腔镜技术的发展及手术经验的积累，为了进一步减轻患者的创伤，2006年7月至2007年12月我们为345例结石性胆囊炎和胆囊息肉患者行三孔法LC，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 345例患者中男98例，女247例; 7～80岁，平均45.8岁。根据病史、体检、影像学及实验室检查，术前均明确诊断，其中急性结石性胆囊炎38例，慢性结石性胆囊炎297例，胆囊息肉7例，Mirizzi综合征3例。B超示67例胆囊壁厚大于0.5cm。
1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉， CO2气腹压力维持在12mm Hg，儿童10mm Hg，选择脐、剑突下及右锁骨中线肋缘下作为穿刺点，右肋缘下戳孔比四孔法时低2～3cm，常规取头高足低30°、左倾15°体位，显露不充分影响解剖时改用四孔法或中转开腹。14例患者经右肋缘下戳孔放置腹腔引流管，于术后24～72h拔除。术后常规应用抗生素2～5d。
2 结 果
本组339例(98.26%)行三孔法LC获成功，3例(0.87%)改行四孔法LC，3例(0.87%)中转开腹;术中出血5～60ml，平均30ml，14例放置引流管，引流30～180ml，平均58ml;手术时间15～122min，平均38min，术后住院2～5d，无严重并发症发生。
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，通常采用四孔法操作，为进一步体现腹腔镜手术微创及美观的特点，2006年7月至2007年12月我院行三孔法LC 345例，其中339例顺利完成手术，3例改行四孔法，3例中转开腹，无严重并发症发生。根据本组病例特点，我们的体会是：(1)开展三孔法LC，要有四孔法的操作基础，技术必须熟练;(2)三孔法LC初期要严格掌握手术适应证，宜选择病史短、胆绞痛发作次数少、胆囊壁厚小于0.5cm的非急性结石性胆囊炎或胆囊息肉的病例，随着经验的积累，手术适应证可逐渐放宽[1];采用三孔法LC也可完成萎缩性胆囊炎及急性胆囊炎手术;(3)麻醉要满意，阻断自主呼吸，始终保持腹肌完全松弛，采用头高足低左倾体位，为解剖胆囊三角及分离胆囊创造足够的空间;(4)解剖胆囊三角、剥离胆囊、分离粘连时，要始终保持手术部位的张力，在切断或钳闭任何“管道”前，都必须确认“三管一壶腹”的关系;如果胆总管及肝总管无法暴露，必须确认“管道”与胆囊的关系，确认是进入胆囊的血管或胆囊管后再钳闭切断[2];(5)术中胆囊动脉出血时，切忌盲目钳夹造成副损伤，此时应暂时压迫，吸出积血，再分离血管周围组织，解剖清楚后再钳闭，若暴露不充分，操作困难时可改行四孔法LC或中转开腹[3];(6)始终牢记不能为了单纯追求LC的成功率而不及时中转开腹，造成胆道损伤等严重并发症[4]。中转开腹不是手术的失败，恰恰相反，这是为了手术成功。
三孔法LC的技术要求比四孔法高，但只要能熟练开展四孔法LC，通过锻炼即可掌握三孔法LC，且并不增加并发症的发生率、延长手术时间。因此，我们认为，为了进一步减少手术创伤，增加术后美观，体现微创手术的优点，三孔法LC是安全可行的。
【参考文献】
[1] 朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科技出版社,2001:237250.
[2] 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:323328.
[3] 陈训如,田伏洲,黄大榕,等.微创胆道外科手术学[M].北京:军事医学出版社,2000:150156.
[4] 张金芳,王金江,杨洪德,等.320例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的体会[J].中国微创外科杂志,2005,5(2):164165.
