腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水引起腹腔感染8例分析
发表时间：2011-10-17 浏览次数：409次
作者：王学荣 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院，广西 百色 533000
【摘要】 目的 探讨腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水后引起腹腔感染的原因。方法 对64例腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水病人的临床资料进行回顾性调查分析。结果 发生腹腔感染8例，感染率为12.50%。结论 严格无菌技术操作，尽量缩短操作时间，控制回输量和回输速度，加强术前、术中、术后护理，可预防腹水浓缩回输治疗时腹腔感染的发生。
【关键词】 肝硬化 腹水 超滤浓缩回输 腹腔 细菌感染
肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，部分病人常因肾功能不全，低钠血症，血浆蛋白过低或合并感染等致腹水反复发生或持续不退[1]，疗效极差，严重影响患者生命。腹水回输可迅速降低腹内压，消除水、钠潴留，补充蛋白质，提高胶体渗透压，最大限度地补充血容量，迅速缓解压迫症状，改善肾血流量和组织灌流，恢复利尿剂反应，纠正或有效防止肝肾综合征[2]，对消除腹水起到良好效果。但是由于肝硬化腹水使肝脏受到损害导致机体抵抗力下降，免疫功能减退，细胞抗感染功能低下[3]，而腹腔穿刺增加了细菌进入腹腔的机会，腹水的存在又为侵入的细菌生长繁殖提供了适宜的环境，从而引起腹腔感染。为预防和降低腹水回输引发腹腔感染，笔者对采用该法治疗肝硬化腹水64例中发生腹腔感染8例进行临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为我院感染性疾病科2004年1月～2007年12月64例腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的病例，其中男50例，女14例，年龄22～76岁。发生腹腔感染8例，男6例，女2例，平均年龄53岁，这8例患者均有腹水浓缩回输治疗的历史，并不同程度出现发热，体温在38.4℃～38.8℃之间，腹痛、腹胀，血白细胞升高>0.5×109/L，中性粒细胞> 0.25×109/L。
1.2 诊断标准 肝硬化腹水诊断标准：是根据《现代内科诊疗手册》临床医师诊疗全书的诊断标准而确诊的[4]。医院感染的诊断标准，是按照卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。
2 结果分析
2.1 64例腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水病人中有8例发生腹腔感染，感染率占12.50%。
2.2 感染原因分析
2.2.1 患者机体抵抗力降低 肝硬化失代偿患者由于自身病变所致，使机体抵抗力下降，免疫功能减退，细胞抗感染功能低下，肝硬化腹水病人多数有脾功能亢进，当脾功能亢进时血白细胞减少[3]，进一步使细胞内杀菌功能降低。增加了肠道细菌和来自肠道细菌产生的内毒素进入腹腔的机会，导致腹腔感染的发生。
2.2.2 消毒隔离及无菌操作技术不严格 给患者做腹腔穿刺前后手部清洁消毒不彻底，穿刺用物未达到消毒灭菌，操作时皮肤消毒不到位，在为患者进行腹腔穿刺过程中，我们发现有些患者由于长年患病很少洗澡，皮肤清洁度差，当穿刺时皮肤消毒不彻底，很可能将皮肤上的细菌经穿刺带入腹腔引起腹腔感染。
2.2.3 基础护理不到位 术前治疗室未经彻底的消毒，用物消毒灭菌不充分;术中未能及时倾倒滤出液回收瓶，影响滤出及倒流，腹水引流不畅，管路各连接处不够紧密，导致空气进入腹腔，造成气腹而继发腹腔内感染;术后病房管理不严，病房不够清洁，空气不流通、探视、陪护人员过多等引起空气污浊。使病房空气中的致病菌增多、浓度增高，病房空气消毒不彻底等也是引起腹腔感染的因素之一。
3 预防对策
3.1 治疗原发病，加强支持治疗，增强体质 针对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水病人引起腹腔感染的特点，采取积极治疗原发病，同时供给充足的营养，确保机体的需要，以及嘱患者加强体质锻练提高机体免疫力。
3.2 严格无菌技术操作，遵守操作规程 在腹腔穿刺、腹水引流、超滤和回输各个环节中，必须严格执行无菌操作规程，操作前尽量让患者洗澡，如活动困难由护士协助擦洗局部再行腹腔穿刺，并在消毒后清洁的环境进行，患者要穿手术衣，尽量减少在操作过程中的感染。术后穿刺部位严格无菌包扎，小方纱布折叠压迫穿刺点并缠紧腹带，以免腹腔漏液及出血。保持穿刺点敷料干燥，随湿即换，防止腹腔感染。
3.3 密切观察病情变化
3.3.1 术中观察 观察病人的生命体征，每15min 测脉搏、血压1次，如病人出现手足冰冷、血压下降，应停止操作。在操作中经常观察管道是否扭曲，腹水减少时应变换体位，使引流保持通畅，并及时倾倒滤出液回收瓶，避免影响滤出及倒流;观察腹水输入输出是否通畅，观察并记录腹水的颜色、量与性质，如有大量、持续性的血性液体，应立即停止治疗，及时报告医生处理;观察腹壁局部有无肿胀、疼痛，出现局部水肿时应停止操作，重新穿刺，腹水回输时，速度不宜过快，一般为140～160ml/min，以免发生低血压，应根据病人情况调整。
3.3.2 术后观察 观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，注意有无行为变化，警惕肝性脑病的发生，还应注意观察有无出血倾向，这是由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食管静脉压迫突然被解除，易破裂引起出血，因此，术后应密切观察有无出血倾向，一旦出现立即报告医生及时处理。
3.4 合理饮食 随着腹水量的减少和腹内压的降低，胃肠蠕动增加，腹胀减轻，患者食欲好转，应给予高热量、高蛋白、多维生素、低脂、低盐或无盐饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果，少量多餐。合并食管静脉曲张者，应进少渣食物，忌坚硬、带刺激的食物，避免粗纤维食物，禁烟、戒酒。
3.5 做好基础护理 病房保持清洁，在清洁工作中采用湿式的清扫方法，避免尘土飞扬，并且定期进行消毒。必要时用动态空气消毒机洁净空气，保持室内空气新鲜。对长期卧床、体弱的患者，要注意躯体清洁、保暖，加强口腔护理和清洁卫生。严格限制探视，减少病房内人员过多流动，以免污染空气或带入病原体[5]，防止医院感染的发生。
腹水超滤浓缩回输是治疗肝硬化顽固性腹水经济、安全、并能迅速减轻病人痛苦，提高生存质量的一种有效治疗方法。但在操作中应严格执行无菌操作技术，严密观察病人的生命体征变化，做好术前、术中、术后的各项护理，是防止腹腔感染发生的重要因素。
【参考文献】
[1] 刘桂芬，傅乙妹.腹水回输的护理现状[J].护士进修杂志,2000,15(3):166-167.
[2] 杨惠敏，王朝娟，王明杰，等.自体腹水净化回输的临床应用[J].护理研究,2001,15(5):254-256.
[3] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：345-346.
[4] 汪丽蕙，许广润，张树基，等.现代内科诊疗手册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：323-325.
[5] 李秀云，徐敏.重症监护病房下呼吸道感染的危险因素和预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15(3)：267.
