胆囊息肉样病变67例临床分析
发表时间：2011-08-15 浏览次数：579次
作者：赵玉杰 作者单位：陕西省宝鸡市渭滨区清姜社区卫生服务中心，陕西 宝鸡
【摘要】目的：分析胆囊息肉样病变的诊断及治疗。方法：回顾性分析67例胆囊息肉样病变临床资料。结果：67例均经B超检查确定诊断，63例行胆囊切除术,4例因息肉<0.5 cm,无任何临床自觉症状,患者不愿手术治疗,门诊定期随访;手术者均行病理检查,胆固醇息肉38例,乳头状腺瘤14例,腺肌瘤5例，炎性息肉3例，息肉癌变3例。结论：胆囊息肉样病变临床诊断以B超为首选，息肉直径在10 mm以上，单发或广基息肉，合并结石或慢性胆囊炎，临床当根据不同情况确定是否要手术治疗。
【关键词】 胆囊息肉样病变,诊断,治疗
胆囊息肉样病变胆囊息肉是指向胆囊腔内突出的局限性息肉样隆起。检出率随着B型超声检查的广泛使用而明显增多,目前已成为胆道外科常见的一种疾病。本文拟就我院诊治的67例胆囊息肉样病变进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院2005年3月～2008年10月年诊治胆囊息肉样病变67例，其中男45例,女22例;年龄25～63岁,平均41.5岁。病程3个月～9年,平均3.6年。
1.2 临床表现：67例中有51例表现为右上腹部隐痛，多伴右肩部放射痛及腰背痛、恶心、厌食、腹胀等症状，少数有胆绞痛。其余均为无症状,体检时B超发现病变。
1.3 超声检查：胆囊内可见有数目、大小不等的强或稍强回声光团,其后多无声影,不随体位变动而变化，67例均经B超检查确定诊断。
1.4 手术方式及结果：63例行胆囊切除术,术后发现标本单发息肉共47例,多发息肉为20例;息肉最大者13 mm×15 mm×15mm,最小者3 mm×4 mm×5 mm;伴炎性反应、结石35例;手术患者均行病理检查,胆固醇息肉38例,乳头状腺瘤14例,腺肌瘤5例，炎性息肉3例，息肉癌变3例。4例因息肉<0.5 cm,无任何临床自觉症状,患者不愿手术治疗,门诊定期随访。
2 讨论
胆囊息肉样病变包含20多种良恶性病变[1]，常无特殊的临床表现,有些患者表现为上腹部不适、消化不良等,少数患者有胆绞痛。 早期多没有症状,仅在体检时偶然发现。到医院就诊的大部分患者有慢性胆囊炎病史,主要表现为反复发作的右上腹隐痛不适,伴有右肩背部放射痛、消化不良等。本病的临床表现易与其他消化道疾病如胃炎、消化道溃疡等相混淆,单纯从症状和体检上不易做出鉴别诊断。其诊断和鉴别诊断主要靠影像学检查。由于B检查简单、无创伤、费用低及准确性明显高于CT及胆囊造影术而成为首选，临床也最为普及。B超检查可以清晰地显示病变的部位、大小、数目等,是同时能够看出是否有蒂,是否合并结石等情况，对治疗有很强的指导意义。我们观察的67例均经B超检查确定诊断，均作为治疗的主要依据。
胆囊息肉样病变是否需要手术，主要取决于病变的良性与恶性，术前鉴别是的一个重要依据就是B超检查。胆固醇性息肉一般不会恶变,它是胆固醇结晶附着于胆囊壁被泡沫细胞包裹而形成的,在改变饮食结构和药物的情况下是有自愈可能的，一般无需手术治疗,只需定期随访即可,如果症状严重的话,也要考虑手术治疗;炎性息肉直径一般为5 mm左右,单发或多发的广基性结节,是炎性刺激所致的肉芽肿,其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎性细胞,息肉周围的胆囊壁有明显的炎性反应,尚无癌变的报道;腺瘤是癌前病变，多为单发,增生的腺体上皮细胞多为单层柱状,可有乳头形成。息肉呈红色、质软、带蒂，表面无正常的黏膜覆盖;腺肌增生症有潜在癌变的危险,应该及时手术治疗。我们观察的67例中有63例行胆囊切除术，手术者均行病理检查,胆固醇息肉38例,乳头状腺瘤14例,腺肌瘤5例，炎性息肉3例，息肉癌变3例。4例因息肉<0.5 cm,无任何临床自觉症状,患者不愿手术治疗,门诊定期随访。
胆囊息肉样病变选择手术治疗与非手术治疗,目前国内外仍无统一标准。有学者认为肿瘤高危因素为单发、直径>10 mm、广基或蒂粗大、病变增长、年龄>50岁、合并结石。最重要的指标是息肉大小,凡直径>10 mm的息肉均应手术。但强调对直径<10 mm的患者也不能放松警惕,必须定期随访[2]。我们以为对于息肉直径<5 mm或介于5～10 mm间而无临床症状，多发性息肉，又不伴有结石、炎性反应者，年龄<50岁,胆囊功能良好者可暂不手术，但必须每3～6个月定期复查B超,若3～6个月直径达6～10 mm者,可能存在恶变倾向，需积极手术治疗;对息肉直径在10 mm以上，单发或广基息肉，合并结石或慢性胆囊炎，年龄在50岁以上，息肉增长速度快者应该积极进行胆囊切除手术。
【参考文献】
[1] 胡志峰.胆囊息肉样病变100例临床分析[J].肝胆外科杂志，2000，8(5)：384.
[2] 邓绍庆,周考思,张 武,等.胆囊息肉样病变中的肿瘤和癌前病变的识别.中国外科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,2000：922-925.
