痰热清、丹参及脑水解蛋白综合疗法治疗急性病毒性脑炎临床观察

　　作者：张伯建,姬宪立　　作者单位：长葛市人民医院

　　【摘要】 目的 探讨综合疗法在急性病毒性脑炎治疗中的临床价值。方法 设治疗组和对照组进行临床对照研究。治疗组联合应用痰热清注射液、复方丹参注射液及脑水解蛋白注射液静滴，配合常规西药;对照组单纯用常规西药。结果 治疗组治愈率91.67%，病死率为0。对照组治愈率70.83%，病死率10.42%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理具有显著差异(P﹤0.01)。结论 采用痰热清、复方丹参注射液及脑水解蛋白治疗急性病毒性脑炎疗效好，安全可行。

　　【关键词】 病毒性脑炎,痰热清注射液,复方丹参注射液,脑水解蛋白

　　【Abstract】Objective： To evaluate the combination therapy in the treatmcnt of acute viral encephalitis in the clinical value, Meth- ods: The treatment group and control group clinical control study, Combined treatment group Tanreqing injection, compound Dansh- en injection and intravenous infusion of brain hydrolyzed protein, combined with conventional western medicine; the control group with conventional western medicine alone, Results: The cure rate of 91.67%, mortality was O; the control group cure rate of 70.83%, 10.42% mortality rate, Treatment group was significantly superior to the control group , statistically significant differences between treatment ( P﹤0.01), Conclusion: Tanreqing , compound Danshen injection and brain hydrolyzed protcin , a good treatment of acute viral encephalitis , feasible and safe.

　　【Key words】viral encephalitis ; Tanreqing injection ; compound Danshen injection; brain protein hydrolyzate

　　急性病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病，病死率及致残率均高[1.2]，以往的常规疗效不甚理想。2007年1月至2008年6月，我们联合应用痰热清注射液、复方丹参及西药脑水解蛋白注射液治疗急性病毒性脑炎48例，疗效满意，分析总结如下：

　　1.资料与方法

　　1.1 临床资料 共观察96例急性病毒性脑炎患者，随机分为治疗组及对照组，每组48例;两组全部依据病史、临床表现，结合脑脊液(CSF)检查、头颅CT扫描及脑电图(EEG)检查确诊。两组人选条件相同，有意识障碍均可入组。治疗组48例，男，26例，女22例，年龄15岁至65岁，平均年龄30.5岁。治疗组全部急性发病，均有头晕、呕吐、发热(体温38℃-41℃)，意识障碍包括意识模糊到深昏迷状态，有精神症状者32例，抽搐发作35例，脑膜刺激征39例，神经系统局灶体征6例。全部行CSF常规、生化、PCR及墨汁染色镜等检查。CSF白细胞升高36例，范围13×106/L,蛋白质升高34例，范围0.44g～0.80g/L,糖、氯化物正常，脑脊液PCF查到特异性抗体6例。CEF墨汁染色镜均未查到隐球菌。全部病例EEG检查为广泛中度或重度异常，表现为a节律减弱或消失，出现弥漫性慢波，其中5例再现局灶波，4例以颞叶为著，1例以一侧额颞叶为著，表现为周期性尖波和慢波。急慢期头颅CT扫描40例侧脑室缩小，提示广泛脑水肿;4例示颞叶局限性低密度灶，1例示额颞叶局限性密度灶，中线相对侧移位。对照组性别、年龄、临床表现及辅助检查等与治疗组无明显差异，两组具有可比性。

　　1.2 治疗方法及用药 对照组用肾上腺皮质激素、甘露醇、无环鸟苷及青霉素治疗。治疗组出对照组用药外，加用痰热清注射液40ml、复方丹参注射液20ml、脑水解蛋白20ml,分别溶于200ml～250ml生理盐水静滴;脑水解蛋白10天～15天为一疗程。

　　2.疗效评定及结果

　　2.1疗效评定：按照中华人民共和国卫生部《病种质量控制标准》进行疗效评定。患者出院后2个月至4个月随访。对照组48例中治愈：症状及体征消失，能恢复正常工作或料理生活;好转：症状或体征减轻，仍有不同程度的残留症及体征;未愈：症状体征无变化;死亡：抢救无效死亡。

　　2.2疗效对比：治疗组48例，治愈44例，(91.67%);好转3例，(6.25%)未愈1例(2.08%)，病死率为0。对照组48例中治愈34例(70.83%)，好转7例(14.58%)，未愈2例(4.17%)，死亡5例(10.42%)。治疗组住院为10天至30天，平均16天;对照组住院为23天至50天，平均31天。治疗组明显优于对照组;经统计学处理(X2检验)具有明显差异(P﹤0.01).

　　3.药物副作用

　　两组中均未发生药物过敏，消化道反应及肝、肾功能损害等副作用。

　　4.治疗前后头颅CT表现

　　治疗组中4例入院时头颅CT示一侧颞叶局限性低密度灶，1例右颞叶、颞叶局限性密度灶，中线局灶对侧移位;40例广泛脑水肿。治疗后复查CT示原有局限性低密度灶3例缩小，1例无变化，1例恢复正常;脑水肿均消退;无新局灶性损害发生，而对照组入院时4例有局灶性颞叶低密度改变，中线向外侧移位;38例广泛脑水肿。治疗后复查CT示原有4例颞叶局造型低密度2例扩大，2例无变化;又有3例发生局灶性低密度改变;3例局限性脑萎缩。脑水肿均消退。治疗组明显优于对照组，经统计学处理(X2检验)具有显著差异(P﹤0.01)。

　　5.讨论

　　5.1急性病毒性脑炎的病理改变，于急性期一般为脑水肿，神经细胞变化、坏死及脑软件。后者可为多发性小灶性，也可为单发局灶性。单纯疱疹病毒性脑炎常为局限于颞叶、颞叶的软化坏死。因此应针对上述病理改变进行有效的治疗。我们采用中成药痰热清注射液、复方丹参注射液及脑水解蛋白联合治疗急性病毒性脑炎，目的在于有效防止脑细胞炎性坏死并控制脑水肿。治疗组治愈率91.67%，病死率为 0;而对照组治愈率70.83%，病死率10.42%。治疗组明显优于对照组(P﹤0.01)。

　　5.2头颅扫描可以真实客观地检测疗效。治疗组5例入院时CT示局限性低密度灶。治疗组低密度灶3例缩小，1例无变化，1例恢复正常;无新局灶性损害发生。对照组入院时4例有局灶性低密度改变。治疗后低密度灶2例扩大，2例无变化;又有3例发生局限性低密度灶;3例局限性脑萎缩。结果提示中西医结合治疗有效地防治了脑细胞的变性坏死。

　　5.3本组治疗除常规应用抗病毒、控制脑水肿的药物外，新组方中牛黄清心解毒，水牛角清热解毒，配以黄芩、栀子、金银花清热解毒功效更强。麝香、冰片气味芳香，开窍通闭，辅以郁金行气而又醒脑，上述诸药合力，共起清热解毒、开窍醒脑、安神止痉之作用。另外麝香、郁金能反射性兴奋呼吸中枢和血管运动中枢;能明显改善急性病毒性脑炎的脑缺氧和脑水肿。研究发现，痰热清注射液能有效清除氧自由基，而迅速改善脑水肿，保护脑细胞，并有效催眠、解热，对各种原因引起的意识障碍疗效显著。脑水解蛋白具有促进大脑蛋白质合成，改善能量代谢，抗大脑皮质缺氧，保护并修复脑细胞之作用，可以保护中枢神经系统免受病毒及其毒素侵害，使受损脑细胞功能恢复。上述中西药合用，可以使患者短时间转清，体温降至正常，抽搐发作停止，颅压高症状很快改善，病程缩短。治疗组平均住院16天，对照组平均住院31天，治疗组明显优于对照组。

　　我们新组方的中西药，容易透过血脑屏障，采用静脉组药可以迅速透过血脑屏障，直接在中枢神经系统充分发挥作用，这也是治疗成功的关键所在。

　　【参考文献】

　　1.corbach SL，Barlett JG, Blacklow NR. Lnfectious disease [M]. Philadelphia：WB Saunders,1992：1

　　2.Whiteley RJ, Viral encephalitis[J]. N Engl j Med, 1990：323;243