腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除手术探讨
发表时间：2011-08-19 浏览次数：417次
作者：丁洪飞,张书法 作者单位：028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院普外2科
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除同时行阑尾切除术的可行性及安全性和疗效。方法：回顾分析48例腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜阑尾切除术(LA)联合手术的临床资料。结果：手术均顺利完成，无胆漏，无感染、出血和胆道损伤等并发症;术后住院天数平均为6.4天。结论：腹腔镜胆囊切除术联合手术应正确选择手术适应证和手术顺序，方能安全有效地处理≥2种腹部病变。腹腔镜联合手术减轻了本需开腹作联合手术的腹部创伤，具有创伤小、痛苦少、恢复快、灵活方便和多病联治的优点。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 阑尾切除术 腹腔镜联合手术
资料与方法
2000年6月～2008年12月收治患者48例，其中男18例，女30例;年龄26～56岁，平均36.5岁。胆囊结石胆囊炎32例，胆囊息肉16例;急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎8例，慢性阑尾炎18例，且有多次急性发作病史。
手术方法：均采用气管插管静脉复合麻醉。先采用头高脚低、左侧卧位，脐孔下缘气腹针建立气腹达15mmHg，以脐孔穿刺管为观察孔，常规三孔或四孔法完成腹腔镜胆囊切除术(LC)后，将腹腔镜与剑突下器械交换，摇床成头低臀高，左斜15度位。从另一切口用阑尾钳找到阑尾并将其提起，若阑尾紧贴后腹膜，操作不方便时，可于麦氏点增加一个5mm切口，放入器械协助寻找、提起、显露阑尾根部及系膜，电凝切断系膜，阑尾动脉上钛夹，于阑尾根部上钛夹或圈套器结扎。于结扎远端0.5cm处电凝切断阑尾，碘酒、酒精处理残端，残端不包埋。用甲硝唑溶液冲洗后将其吸净，用大网膜覆盖。从脐部切口取出阑尾及胆囊。创可贴粘合切口。术后应用抗生素3天。
结 果
所有手术均顺利完成，术中视野显露良好，出血量少，手术时间35～85分，平均60.5分。术后无并发症发生，未使用止痛剂，术后下床活动时间平均为18小时，且术后胃肠道功能均在24小时内恢复，术后住院日平均为6.4天。5例术后应用止痛药。引流量每日为10～120ml。随访8个月～5年，无不适。
讨 论
腹腔镜手术近年来发展迅速，具有创伤小、恢复快的优点，深受患者的欢迎。临床上≥2种腹部疾病时有发生，联合开腹创伤大，因受各种情况限制，常采用二次手术。腹腔镜胆囊切除术因其手术创伤小、病人恢复快、住院时间短而被病人及医生广泛接受和应用于临床。腹腔镜联合手术是指在1次腹腔镜手术中同时实施处理≥2种腹部病变的手术。
腹腔镜联合手术具有手术视野广，器械操作可远距离进行，使腹腔内相距较远的病灶能够通过联合手术一次性得到治疗，避免上、下腹部同时作切口或大切口，也避免了再次麻醉的风险。不延长术后恢复时间以及住院天数，避免了在分次手术时各次手术间的相互影响，术中兼顾性好，不增加或仅增加1～2个腹壁戳孔即可处理多种疾病，充分体现了腹腔镜联合手术灵活机动的优势[1]。同时，医疗费用明显低于分次手术费用的总和，具有较好的社会和经济效益。另外，腹腔镜联合切除手术明显减少开腹手术所造成的肠粘连[2]。
腹腔镜胆囊切除联合手术，实现了跨区域、多脏器同期手术，虽创伤范围增多，但仍具微创外科特点，手术打击小，痛苦轻，恢复快，在一次麻醉下完成≥2种手术，不增加住院时间，不明显增加患者医疗费用，避免患者在一种疾病治愈后再次住院手术治疗另一种疾病[3]。因此，在严格掌握手术指征的前提下，腹腔镜联合手术值得临床推广应用。
【参考文献】
周荣军.腹腔镜胆囊切除术联合手术.中国普通外科杂志,2002,11(4):250.
2 Tittel A,Treutner KH,Titkova S,et a1.New adhesion formation after laparoscope and conventional adhesiolysis:a com-parative study in the rabbit.Surg Endosc,2001,15(1):44-46.
3 彭祥玉,马明坤,陶涛,等.腹腔镜胆囊切除术同时同孔完成多脏器手术附51例报告.中国普外基础与临床杂志,2000,7(2):113.
