原发性脑干出血31例内科治疗探讨
发表时间：2014-01-15 浏览次数：831次
原发性脑干出血为神经系统的重症疾病之一，此病有着起病急、病情复杂及预后不良的临床特点。因此病的出血位置所损伤的部位位于脑干，所以临床上以高热昏迷、瞳孔针尖样缩小及四肢交叉瘫为主要表现。此病虽发病率不高，但其却有着极高的致残率和死亡率。目前临床研究表明，患者颅内出血的出血量与此病的预后存在着密切的关系[1] 。临床治疗此病的方法主要有外科手术治疗及内科保守治疗两大类，但由于脑干组织的解剖结构较为复杂，所以应用外科手术治疗的治疗效果欠佳[2] 。对应用内科治疗脑干出血患者的疗效进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院于2010年～2011年共收治应用内科治疗的脑干出血患者31例，所有患者均经MRI检查，明确诊断为脑干出血。所有患者均按照多田公式计算出脑干出血量，根据出血量将所有患者分为出血量<5 ml及≥5 ml两组。出血量<5 ml组中共有患者16例，男9例，女7例，脑桥基底部出血患者8例，中脑出血患者6例，延髓出血患者2例;出血量≥5 ml组中共有患者 15例，男8例，女7例，脑桥基底部出血患者7例，中脑出血患者 5例，延髓出血患者3例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：所有患者均予内科治疗，予绝对卧床及吸氧治疗，同时给予20%甘露醇及速尿以脱水降颅压治疗，胞磷胆碱以改善脑代谢治疗，同时根据患者血压水平，选用合适药物以控制血压。并根据患者在治疗过程中所出现的症状以对症治疗。
1.3 观察指标：于患者入院时及治疗2周后行MRI，对比治疗前后患者的出血量，并结合患者的临床症状将临床治疗疗效分为临床显效、好转及无效。其中临床显效为临床症状消失及出血量减小超过50%;好转为临床症状好转及出血量减小在30%～50%;无效为临床症状无好转或出血量减小少于30%。总有效率=(临床显效+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法：临床所得数据用百分率表示，组间比较应用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
出血量<5 ml组中临床治愈患者4例，好转患者7例，总有效率为68.75%，而出血量≥5 ml组中好转患者5例，总有效率为 33.33%。出血量<5 ml组治疗的总有效率明显优于出血量≥5 ml 组(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
脑干内存在有人体内多个神经中枢，对维持机体正常的生理功能有着重要的作用。颅内血管畸形和高血压是引起脑干出血的最主要的两大原因，颅内血管畸形使得颅内血流动力学紊乱，当患者情绪激动时可引起颅内畸形的血管发生破裂而出血，此外在患有高血压病的患者中，当血压突然升高，可导致脑桥内动脉破裂，最终导致脑干出血的产生[3] 。临床发现，当出血量超过 10 ml时，患者可在短时间内出血呼吸及心跳骤停而出血死亡，而当出血量不超过5 ml时，患者的临床则较轻，临床治疗效果较好[4] 。本研究以出血量为5 ml作为分组标准，将所有脑干出血患者分为两组，结果显示出血量<5 ml组中临床治疗的总有效率为 68.75%，明显优于而出血量≥5 ml组的总有效率为33.33%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在应用内科治疗脑干出血患者时，出血量<5 ml的患者临床的治疗效果明显优于出血量≥5 ml的患者，临床预后较好。
4 参考文献
[1] 李学艳,徐中祥.32例脑干出血预后分析[J].实用神经疾病杂志,2004,7(5):25.
[2] 热依汗,高 英,王 力,等.原发性脑干出血内科保守治疗的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,9(13):23.
[3] 李海垄,温中华.原发性脑干出血44例临床分析[J].中国社区医师,2012,7(14):47.
[4] 冯学问,雷盛钦,胡水婷,等.原发性脑干出血42例临床分析[J].实用医学杂志,2009,25(21):2644.
[收稿日期：2013-02-28 编校：苏建东]
