超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术14例中转开腹原因分析
发表时间:2011-08-29 浏览次数:408次
作者:于毅,曹文声,范钦桥,彭欣然,曹峻荣 作者单位:彬州市第一人民医院,湖南 彬州
【摘要】目的:探讨应用普通丝线和Ultracision G220型超声刀,不用钛夹,在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的中转原因。方法:回顾分析我院2006年1月至2007年9月913例患者行无钛夹LC的临床资料。结果:913例患者中14例中转开腹,中转率1.6%。结论:术中轻柔操作,辨明胆囊三角区结构,必要时及时中转开腹是避免LC严重并发症的有效方法。
【关键词】 胆囊切除术,腹腔镜;剖腹术;胆管损伤;超声刀
Causes analysis of conversion to open cholecystectomy in laparoscopic cholecystectomy without Titanium clips:with a report of 14 cases
YU Yi,CAO Wensheng,FAN Qinqiao,et al.
Dept.of Hepatobiliary Surgery,the First People`s Hospital of Chenzhou City,Chenzhou 423000,China
【Abstract】 Objective:To dissuss the causes of convertion to open cholecylectomy in laparoscopic cholecystectomy(LC) using Ultracision and silk suture but without titanium clips.Methods:Analysis was performed in 913 patients from Jan.2006 to Sep.2007 who underwent LC without titanium clips in our hospital.Results:fourteen of 913 patients underwent conversion to open cholecystectomy.Conclusions:Familiarity with the anatomy of porta hepatis,careful handling of the Calot' s triangle and poroper conversion to laparotomy can effectively reduce incidence of severe complications of LC.
【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic; Laparotomy;Bile duct injury;Ultracision
2006年1月至2007年9月,我们对913例患者行无钛夹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),临床效果满意,现把结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组913例中男305例,女608例,16~89岁,平均38岁,慢性结石性胆囊炎805例,急性结石性胆囊炎70例,胆囊息肉样变38例,其中758例用三孔法完成。并发高血压56例、糖尿病42例、慢性肾功能衰竭需行透析2例、系统性红斑狼疮1例,阵发性血红蛋白尿1例。患者术前常规检查,有特殊情况者行选择性相关检查。慢性肾功能衰竭者术前1d透析1次,合并系统性红斑狼疮及阵发性血红蛋白尿者围手术期用激素治疗。
1.2 手术方法 静脉复合麻醉加吸入麻醉,常规脐下缘穿刺,造气腹,置入10mm腹腔镜,剑突下置入10mm器械,右锁骨中线、腋前线分别置入5mm器械。三孔法少腋前线戳口。常规建立气腹后,分离胆囊三角,解剖胆囊管和胆囊动脉,胆囊动脉直接用超声刀凝断,再用大弯钳带4号普通丝线进入腹腔并绕过胆囊管后方,在腹腔内打结,结扎胆囊管。胆囊管结扎1次后,直接用超声刀凝断。若两者并行可一并结扎、超声刀凝断胆囊管及胆囊动脉。按常规操作完成以后步骤,标本从剑突下戳口取出。
2 结果
本组913例中顺利完成LC 899例,术中中转开腹14例,中转率1.6%。中转原因:炎性粘连,胆囊被大网膜严密包裹,分离困难2例;胆囊急性炎症、壁厚、不易抓持,且术野渗血较多4例;三角区解剖不清4例;此10例中转开腹后均顺利切除胆囊,恢复良好;术中发现胆总管明显增粗,怀疑并发胆总管结石4例,均中转开腹行胆总管切开取石术,T管引流+胆囊切除术,术后恢复良好。无胆管损伤及死亡病例,平均住院13d。
3 讨论
LC因具有患者创伤小,痛苦轻、康复快、住院时间短等优点而被外科广泛接受并列为金标准。但是,必须清醒的认识到中转开腹在LC中仍有十分重要的意义:(1)在困难情况下,只有中转开腹才能有效避免严重并发症的发生;(2)若发生了严重并发症及时中转开腹,可以挽救患者的生命,改善患者预后。常见的中转开腹原因有:(1)炎性粘连,胆囊及Calot三角被大网膜包裹;(2)胆囊急性炎症;(3)术中出血;(4)腹腔广泛粘连,常见于腹腔结核或有上腹部手术史的患者;(5)意外损伤,包括最严重的胆管损伤及其他腹内脏器损伤[1]。我院自2003年起开展超声刀免钛夹LC。超声刀的应用原理是通过特殊转换装置,将电能转化为机械能,经高频超声震荡,使接触的组织细胞内水汽化,蛋白氢键断裂,组织被凝固后切开。使用超声刀时刀头的温度低于80℃,周围传播距离小于5mm,极少产生烟雾、焦痂,无电火花,对机体无电生理干扰。与普通手术常用的电刀比较,超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点。我院所用的手术方法融合了现代微创技术与传统手术技巧,即用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉,避免了钛夹对机体的影响。中转率低于全国平均中转率;且中转原因中无术中胆囊动脉及胆囊床无法控制的大出血,亦无胆囊床小胆管损伤导致的胆漏,证明超声刀免钛夹LC较普通电刀有更高的安全性和有效性,更具先进性[2]。通过本组中转开腹病例分析,我们认识到要降低中转率,须做到以下几点:(1)严格掌握适应证:如胆囊炎症急性期,宜在72h内手术[3],短时间的抗菌消炎,对胆囊炎效果差;(2)熟悉肝胆系统,尤其是Calot三角解剖,对各种变异要心中有数,以提高成功率;(3)术者需有娴熟的技巧,操作轻柔,不盲目处理胆囊三角的结构,不盲目追求低中转率。我院4例怀疑并发胆总管结石的患者就是术者果断决定中转手术,避免了患者再次手术的痛苦。
【参考文献】
[1] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状—156 820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):562564.
[2] 张吉祥,陈训如,罗丁,等.单中心腹腔镜胆囊切除术13 000例的中转原因及主要并发症[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(1):1720.
[3] 朱炳光,唐增杰,邓明福,等.腹腔镜胆囊切除11 654例报告[J].中国实用外科杂志,1998,18(5):279281.