《外科学其他》
胆囊结石是否必须切除胆囊
发表时间：2011-08-02 浏览次数：381次
作者：杨甲梅 作者单位： 上海，第二军医大学东方肝胆外科医院肝移植科
【关键词】 胆囊结石
胆囊结石是最常见的胆系疾病。1992年在美国，胆囊结石估计占成人疾病的10%～15%，有60万人行胆囊切除，85%以上是无症状者，其中随访发现每年有1%～4%发生胆系症状。无症状胆囊结石期待不同的处理。随着我国人民生活水平的提高，胆囊结石发病有增高趋势。百余年来胆囊切除已成为胆囊结石的经典治疗措施。随着医学事业的发展，人们对生活质量要求的提高，每例胆囊结石患者是否必须行胆囊切除，尤其是大量胆囊功能良好，无明显炎症的胆囊结石患者，其胆囊是否需要切除一直受到关注。特别是有学者认为胆囊切除后可能使结肠癌发病率升高，所以提出保胆手术。笔者认为对单纯胆囊结石， 取出结石保留胆囊应该是利大于弊， 而保胆的关键是手术创伤小，又能取净结石。
正如徐立友发表于《中华消化外科杂志》2007年第6期的“623例内镜取石保胆术”一文中报道，采用腹壁小切口，再利用胆道镜观察取净结石，直至见到胆囊管开口，并见胆汁涌出，证明胆囊管通畅良好。该手术方式对患者创伤小，又保证了取净结石。最长随访时间5年，结石残留及复发率均较低。其中许多有临床症状者经该手术后症状完全消失。该作者的623例治疗结果提示大多数胆囊结石采用微创内镜取石保胆是值得尝试的。术后再辅以一段时间的中西结合、消炎利胆以促进炎症消退和胆囊功能恢复。当然，应该强调的是对已无功能的胆囊，胆囊有明显慢性炎症、萎缩合并化脓，胆囊管阻塞，疑有恶变，结石合并有较大隆起性病变者，应采取胆囊切除术。
