颅骨钛固定钉在颅骨骨折修复及固定中的应用体会
发表时间：2011-05-26 浏览次数：504次
作者：韦以存 作者单位：(广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院神经外科
【摘要】 目的 探讨颅骨钛固定钉在颅骨骨折修复及固定中的应用价值。方法 对18例颅骨凹陷性骨折患者开放复位后应用颅内钛固定钉进行修复固定。术后根据体检及头颅CT检查，以对骨瓣固定效果进行评价。结果 所有患者骨瓣获得良好复位，无松动塌陷，粉碎性颅骨骨折整复良好，固定牢固，无硬膜外出血及感染。结论 颅骨钛固定钉在颅骨骨折修复及固定中的应用是一种有效方法，值得推广应用。
【关键词】 颅骨骨折;骨折固定术，内;颅骨钛固定钉;修复外科手术
颅骨钛固定钉最初是用来开颅后颅骨骨瓣固定的，但应用于颅骨骨折的修复固定报道较少。我院2004年5月～2005年12月利用德国蛇牌颅骨钛固定钉应用于颅骨凹陷性骨折的修复及固定治疗18例，手术外形美观，无不良反应，同样获得良好的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，其中男12例，女6例;年龄17～63岁，平均44岁，合并硬膜外血肿6例，脑内血肿5例。
1.2 手术方法 开颅结束后严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，使用德国蛇牌颅骨钛固定钉，根据骨孔大小选取(中号直径16mm，小号直径11mm)，尽量放置于骨孔处，用蛇牌专用工具加压，检查骨瓣固定牢靠后，紧贴外层金属板剪断螺杆。对粉碎性颅骨骨折使用时先将骨折碎片按原来的解剖关系对位，再把颅骨钛固定钉置于骨折线的交汇处，用附带的工具可以很轻松地将骨折碎片可靠地固定在2个小钛盘之间。一般用3～4颗钛钉使之形成三角形或四边形分布，粉碎性骨片可用钛钉拼合后再固定到骨窗上。对于开放性骨折，先将碎骨片洗净后用双氧水浸泡5min，再浸泡酒精或庆大霉素盐水5min。如合并颅内血肿，应同期清除，并尽量修补硬脑膜的裂口，开放性颅脑损伤要严格清创，清除坏死脑组织和异物。术后所有患者均复查头颅CT，结合临床对骨瓣固定效果进行评价。
2 结果
整个颅骨固定过程约5～10min即可完成，最少2枚，最多5枚，平均3枚/例，术后体检和CT检查均显示所有患者骨瓣获得良好复位，无松动塌陷，粉碎性颅骨骨折整复良好，固定牢固，无硬膜外出血，无感染及异物反应等。18例随访3～12个月，无不良反应。
3 讨论
神经外科固定颅骨碎片传统的方法大致有带蒂骨瓣、丝线、钢丝、钛钢片螺钉固定以及医用胶粘贴固定等几种方法。对于颅骨粉碎性骨折碎片，无法复位的只能去除骨碎片，造成颅骨缺损，日后再做二期手术修补。这不仅增加了患者的经济负担，也存在二次手术的风险。而选用丝线或钢丝固定，通常需在骨碎片之间逐一用细克氏针或磨钻打孔再缝合固定，手术过程烦琐、费时且固定不牢靠。随着神经外科手术工具的发展，传统的开颅方法己不能满足需要，骨瓣趋向小型化，特别是颅底和后颅窝的骨瓣，需要用铣刀铣开或用磨钻磨开，造成骨缝相对较宽，易造成骨瓣下陷，固定不牢固等问题。而骨瓣一期复位愈合，无论对于临床还是患者心理，均有重要意义。传统的固定方法暴露出固定不够牢靠，骨瓣易下陷，需要在骨缘钻孔，固定过程耗时长，无法封闭骨孔以及线头异物反应较大等缺点。选用医用胶粘合骨折碎片，因其自身的理化特性，在具体使用时对骨折碎片的处理、涂胶的方法和胶的用量等都显得尤为重要，否则就可能达不到预期效果[1]。
蛇牌CRANIOFIX 颅骨钛固定钉最初是用来开颅后颅骨骨瓣复位固定的，它是由2个小钛盘及位于中央处的1根螺杆组成，成品已经过灭菌处理，具有耐蚀、耐磨、无磁、无毒、组织相容性好、排异反应小，不易致癌、致敏等优点。其固定开颅后的颅骨瓣既省时、快捷、方便、又固定可靠，无需钻孔或缝合颅骨。在临床实践过程中，笔者发现用它来治疗颅骨凹陷骨折的复位，同样获得良好的效果。可修复颅盖部任何位置的骨折碎片，避免了整复所带来的颅骨缺损。一般神经外科医师均能在短时间内熟练掌握。使用时先将骨折碎片按原来的解剖关系对位，再把颅骨钛固定钉置于骨折线的交汇处，用附带的工具可以很轻松地将骨折碎片可靠地固定在2个小钛盘之间。用该方法固定，能缩短手术时间，固定可靠，且骨折区塑形效果好。Lech[2]在尸体颅骨上应用特殊的受力测试装置(zwick stress-loading apprartus)进行试验，结果表明颅骨钛钉能较丝线固定和微型钛板螺钉固定承受更大的外界应力，丝线固定的骨瓣刚承受外力时即可出现不同程度的错位，而微型钛板在承受外力后易发生变形且不易回复，但应用钛钉固定的骨瓣不管厚薄多少均能承受较大的外界应力而不易发生变形，特别适用于骨缝较宽、有下陷趋势的骨瓣。同时钛钉因为由两个小钛盘构成，可以封闭骨孔，特别是额部等涉及外貌处，钛钉固定后，无常见的凹痕。由于颅骨钛固定钉由金属钛组成，术后复查头颅CT或MRI检查时无伪影，不会影响图像质量，有利于患者随访。
不足之处是费用较高，在某种程度上限制了它的应用。但对患者而言，回复骨瓣避免了行二期颅骨修补术，同样也降低了住院费用，免除二次手术的痛苦。所以，笔者还是认为颅骨钛固定钉在颅骨骨折修复及固定中是一种有效方法，仍然值得推广使用。
【参考文献】
[1] 田霞，卢永顺.21世纪的生物医学材料—快速医用胶(二)[J].临床外科杂志，1997，7(2)：113.
[2] Lech KD.Reliability of cranial flap fixation techniques：comparative experimental evaluation of suturing，titanium mini plates and a new rivet-like titanium clamp (CranioFix)：techdcal note [J].Nurosurgery，1999，44：902-905.
