银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效评价

　　作者：张继述 作者单位：276001 山东临沂，临沂市人民医院机关医疗区

　　【摘要】 目的 观察银杏达莫注射液治疗老年急性脑梗死的疗效。方法 128例老年急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各64例。治疗组给予银杏达莫注射液，对照组给予脉络宁注射液，其余常规治疗相同。结果 银杏达莫组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 银杏达莫注射液可明显促进老年脑梗死患者神经功能恢复，改善血液流变学特征。

　　【关键词】 脑梗死,银杏达莫,临床疗效

　　【Abstract】 Objective To explore the effect with dipyridamole therapy in acute cerebral infarction.Methods 128 acute cerebral infarction patients were randomly divided into contrast group and treatment group. Dipyridamole was added in the treatment group. For the contrast group, dipyridamole was no allowed. Both of the above groups, nerves protection were needed.Results Compared with the above two groups, the effective rate was 90% of the treatment group and 75% of the contrast group, P<0.05, the difference was remarkable.Conclusion Diphyridamole injection is effective for acute cerebral infarction and it can improve the neurologic impairment and the feature of blood rheologyin the treatment of acute cerebral infarction.

　　【Key words】 cerebral infarction;dipyridamole;treatment

　　急性脑梗死是老年人患者的常见病、多发病，目前其发病率正呈逐年增加的趋势[1]。由于疾病造成神经功能缺损，严重影响了患者的生活质量，血流变学异常是脑梗死的重要诱因之一，银杏达莫注射液是国产第四代银杏叶提取物。近年来，研究证实银杏叶提取物有抗凋亡，清除自由基抗氧化，改善微循环，调节血脂等作用[2]。在临床上，常用于心脑血管病的治疗。本科自2005年8月-2008年8月应用银杏达莫注射液治疗观察老年急性脑梗死患者64例，获得很好的临床效果，现将研究结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　入选病例为2005年8月-2008年8月在本院住院治疗的老年急性脑梗死患者128例，病例入选标准：(1)年龄55～82岁;(2)诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管会议制定的诊断标准[3];(3)经CT或MRI扫描确诊为急性脑梗死;(4)首次发病者;(5)存在神经功能缺失症状。病例排除标准：(1)严重意识障碍者;(2)严重的心肝肾功能障碍者;(3)高热并发严重感染者。将128例患者根据入院时间随机分为治疗组和对照组，每组64例。治疗组男40例，女24例，平均年龄(62.3±13.2)岁;神经功能缺损程度：轻型32例，中型28例，重型4例。对照组男38例，女26例;平均年龄(64.6±10.3)岁;神经功能缺损程度：轻型28例，中型32例，重型4例。两组患者性别、年龄及病情的轻重程度差异无显著性( P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　两组患者入院后均按西医常规方法给予对症治疗。包括静脉滴20%甘露醇注射液250ml，3次/ d，共用5～7d;治疗组在常规治疗的基础上，加用银杏达莫注射液(贵州益佰制药有限公司生产)20ml加入生理盐水250ml静滴，1次/d，对照组脉络宁注射液(金陵药业股份有限公司生产)20ml加入生理盐水250ml，静滴1次/d，其余常规治疗相同。两组均两周为一疗程，连用2个疗程。

　　1.3 评估方法

　　两组患者的临床疗效，治疗前后神经功能缺损评分(参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准)，血液流变学包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原，并常规查血尿常规，心电图，同时记录不良事件。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS11.0软件包进行统计处理，计量资料采用t检验;计数结果采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效评定结果

　　治疗2个疗程共28天后，银杏达莫组基本痊愈26例，显著进步22例，进步10例，无变化4例，恶化2例，总有效率为90%;对照组基本痊愈18例，显著进步14例，进步16例，无变化10例，恶化6例，总有效率为75%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.267，P<0.05)。2.2 神经缺损评定结果 见表1。表1 两组治疗前后神经功能缺损评定比较

　　2.3 两组治疗前后血液流变学各指标变化

　　见表2。银杏达莫组治疗后全血黏度血浆黏度红细胞压积和纤维蛋白原下降较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。表2 两组治疗前后血液流变学各指标变化

　　2.4 不良反应

　　两组治疗前后肝肾功能均无明显变化,两组各有4例出现轻度的胸闷，头痛，头晕，减慢药物滴速后，症状缓解，全部病例未间断治疗。

　　3 讨论

　　急性脑梗死发生后，梗死区脑血供受阻，是脑组织缺血缺氧，引起三磷酸腺苷(ATP)生产减少，损伤脑细胞，导致脑水肿。脑组织缺血后，因侧支循环开放血管再通，自由基生成过多而损伤脑细胞，这使缺血所引起的脑水肿持续加重，导致迟发性神经功能障碍[4]。银杏达莫注射液是第四代银杏叶提取制剂，其有效成分为黄酮、银杏苦内脂及少量双嘧达莫。其独到之处在于能明显改善血管壁张力，抗血小板聚集，降低血液黏度，增加红细胞变形能力及血管壁弹性，改善缺血组织供血，清除有害自由基，抑制脂质过氧化物形成，保护细胞膜不受自由基的损害。由于其中多种有效成分协同作用，从而发挥出多途径的协同效果：(1)扩张脑血管增加脑血流量;(2)增强缺血局部的代谢;(3)降低全血黏度;(4)减少脑梗死面积。急性脑梗死后，细胞内钙超载，大量兴奋性氨基酸增加，激活自由基连锁反应，血栓素A增加，使血管痉挛或血管内凝血，使梗死区扩大。如在有效时间内恢复血流供应，则代谢障碍可以改善，神经细胞可能存活，并能恢复功能，恢复脑血流，阻止脑缺血后的病理发展进程，才能达到临床治疗目的。大量的基础和临床应用证明，银杏达莫注射液的有效成分具有多方面的生物学效能，可改善动脉顺应性 ，增加细胞变形能力和携氧能力，从而增加缺血组织的血流量，提高缺血细胞对氧和葡萄糖的利用。银杏内脂目前被认为是最有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂，PAF是血小板和多种炎症组织分泌产生的一种内源性磷脂，是迄今发现最有效的血小板聚集诱导剂，它与急性脑梗死的产生与发展有密切的关系。银杏黄酮作为一种自由基清除剂，防止自由基对神经细胞的破坏，银杏达莫注射液能显著降低治疗组全血黏度 ，可以改善老年急性脑梗死患者的血液高黏状态。本研究显示银杏达莫注射液对治疗急性脑梗死患者有很好的疗效，在临床观察治疗中未见明显不良反应，是目前治疗急性脑梗死较理想的药物之一。

　　【参考文献】

　　1 马淑媛，沈培花.舒血宁注射液治疗急性脑梗死55例临床观察.中国医药导报，2008，5(33)：52-53.

　　2 赵彬.柯红银杏达莫对局状性脑缺血大鼠神经保护作用的试验研究.健康视野·医学分册，2007，15(6)：105-106.

　　3 黄丹丹，邓耀芳，吴泳，等.低分子肝素钠联合银杏达莫治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察.中国医药导报，2008，5(32)：27.