肝脏碰撞癌破裂出血1例
发表时间：2011-06-21 浏览次数：395次
作者：金雷，秦锡虎，朱峰，罗天平，吴宝强 作者单位：(苏州大学第三附属医院，常州市第一人民医院 肝胆外科，江苏 常州 213003)
【关键词】 肝肿瘤;碰撞癌;外科手术
碰撞癌是一种罕见的恶性肿瘤的结合，自1980年以来，发生于肝脏的碰撞癌国内外文献报道11例，其中国内2例。本科收治1例发生于肝脏的碰撞癌，现介绍如下。
1 病例介绍
患者，男，69岁。因“突发上腹痛6 h”入院。B超显示：肝左叶内实质性占位，腹腔中等量积液。立即在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内大量积血和血块，左肝外叶有一肿瘤灶，直径约8.5 cm大小，破裂、活动性出血。右肝第Ⅵ段有一肿块，直径约1.5 cm。腹腔内未见有明显的肿瘤转移播散结节。行左肝外叶切除、右肝肿块切除、门静脉切开取栓术。手术顺利，术后患者恢复良好。术后病理报告示：(左肝)肝细胞性肝癌Ⅱ~Ⅲ级，粗梁型为主，伴出血，侵犯包膜，脉管内见癌栓;肝右叶为肝内胆管细胞癌，联系左叶肝细胞性肝癌，本病例为肝细胞癌与肝内胆管细胞癌同时出现的“碰撞癌”。患者于术后10 d出院，并行化疗。
2 讨论
同一器官或脏器发生两种或两种以上不同类型的恶性肿瘤，其位置靠近，互相浸润，且无移行及过渡，病理诊断为碰撞癌[1]。碰撞癌高发年龄>65岁，男性高发;好发部位为胃、肝脏、贲门、子宫、肺等，临床表现无特殊，术前多不能明确诊断，术后病理诊断是唯一的确诊方法[2]。本病例为肝细胞癌与肝胆管细胞癌并存，符合碰撞癌诊断标准，即两个不同类型肿瘤的结合、组织间没有移行或混合。
肝脏碰撞癌的发病机制目前还不尽明确。Fujii等[3]认为：①碰撞癌由两种独立的肿瘤克隆细胞发展而来。②具有同质遗传基因的肿瘤克隆细胞有两种遗传基因表型，表现为完全不同的两种组织学分化潜能的肿瘤型。③在同一肿瘤克隆细胞发展过程中，遗传基因的异质性使肿瘤细胞发展为并列的两种组织表现形式，其实质是密切相关的亚克隆肿瘤细胞的组装。
肝脏碰撞癌的临床表现与一般肝癌无明显区别。早期缺乏典型的临床表现，常规检查无特异性，需经皮肝穿刺细胞学检查或术后病理学检查才能确诊。一经发现，多属中晚期。本例患者为肝癌破溃出血急诊入院，平时无明显不适，术前行B超检查，发现肝破裂而手术治疗。肝脏碰撞癌的治疗原则是以手术为主，辅以化学治疗、介入治疗、放射治疗、生物治疗等综合治疗。本例患者行肝脏碰撞癌根治性切除术，术后行化疗，目前一般情况良好，正在随访中。
【参考文献】
[1] Kim SH， Kim YJ， Park BK， et a1. Collision tumors of the ovary associated with teratoma： clues to the correct preoperative diagnosis[J]. Journal of Computer Assisted Tomography，1999，23(6)：929-933.
[2] 王成锋，赵平，邵永孚，等. 碰撞癌7例临床及病理分析[J]. 中华外科杂志，2002，40(11)：838-839.
[3] Fujii H， Zhu XG， Matsumoto T， et a1. Genetic classification of combined hepatocellular-cholangiocarcinoma[J]. Human Pathology，2000，31(9)：1011-1017.
