鼻胆管治疗胆道术后胆漏的临床观察
发表时间：2011-03-17 浏览次数：349次
作者：蔡小健,马茂源,夏存智 作者单位：姜堰市人民医院, 江苏 姜堰 225500
【摘要】 目的：探讨胆道术后胆漏内镜治疗的效果。方法：回顾性分析行内镜鼻胆管治疗12例胆道术后胆漏患者的临床资料。结果：12例胆漏全部治愈,随访1～12个月,无再发胆漏。结论：内镜下治疗胆漏具有安全、疗效肯定、创伤小和并发症少等优点。可作为大多数胆漏患者的首选治疗方法。
【关键词】 胆囊切除术后;胆瘘;鼻胆管治疗
胆漏是肝胆外科术后常见的并发症之一,其中以肝外胆管漏为常见,以胆囊切除术为最多见原因。传统的治疗方法一般是在保守治疗无效的情况下开腹手术。本文回顾性分析2002年10月至2008年10月本院行内镜鼻胆管治疗胆道术后胆漏12例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例患者中,男4例,女8例。年龄32岁～65岁,平均50岁,病因为行腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,开腹胆囊切除术后迷走胆管漏3例,胆囊切除术后胆囊颈管残端漏2例,胆总管切开取石术后拔“T”管致胆漏1例,胆总管切开取石术后针眼致胆漏1例。发现胆漏的时间为术后1 d～14 d,平均为4 d。12例均行ERCP,造影剂自胆管外溢处为胆漏部位。
1.2 诊断标准
根据胆道手术史,临床表现拔管后立即或延时出现持续性腹痛、腹胀及腹膜炎体征,腹腔穿刺有胆汁或B超探及腹腔积液。
1.3 方法
本组患者均常规行ERCP和经内镜乳头括约肌切开术(EST),一般步骤为,经口将十二指肠镜插入十二指肠降部找到乳头后,用造影导管或切开刀,行胆胰管造影确定胆漏部位,将导丝插至胆漏以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管,将7Fr聚乙烯鼻胆管顺导丝插入到引流部位,退出导丝,然后在X线下退出十二指肠镜,导管的另一端由口腔引出,选择一根腔径大于引流管的吸痰管自鼻腔插入口腔,将引流管的出口端插入吸痰管的进口端,自鼻腔引出,并固定于颊部，外接引流袋，每天引流胆汁。其拔除鼻胆管指征:经过ENBD管胆道造影,无胆汁外溢,再留置ENBD管2 d～3 d后拔除
2 结果
12例胆漏中,均行EST及ENBD,ENBD管放置时间2周～5周。住院15 d～42 d,均痊愈出院。12例随访1个月～12个月,无再发胆漏,术后无胆管狭窄。
3 讨论
胆漏常由于手术失误导致胆道损伤所致,常伴有胆道狭窄。LC术后胆漏主要由于胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全;副胆管或迷走胆管损伤;肝外胆管电凝热灼伤导致肝外胆管的继发性狭窄和组织延迟性坏死、脱落穿孔,而引起胆漏[1]。降低胆管内压力、引流胆汁是治疗胆漏关键。使用内镜行EST,使胆汁排泄通畅,减轻胆管内压力;再行ENBD,将有多个侧孔的鼻胆管前端置于漏口处或上方并持续负压抽吸,减少胆汁从漏口流出,也可以减少胆管外胆汁的集聚,这是由于鼻胆管引流有良好的虹吸作用[2]。内镜治疗仅须常规咽部麻醉,无须开腹,对机体干扰小,术前准备时间短,一旦内镜治疗成功,引流效果好,见效快,起到内外引流的效果。相对于传统手术治疗而言,ENBD具有微创的特点,病人痛苦小,避免短期内再次手术的风险及并发症,特别是对危重患者和不能耐受手术者应用ENBD引流减压更为安全、且疗效满意。与ERBD相比,ENBD引流效果好,并发胰腺炎和胆管炎几率小,并且不需再次行内镜取支架[3]。
【参考文献】
[1]巴明臣, 毛静熙, 陈训如, 等. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志,2004,19(1):77-78.
[2]张啸,张筱凤,李国雄,等.内镜治疗术后胆漏和继发胆管狭窄[J].中华消化内镜杂志,2005,22(1):14-15.
[3]傅继宁, 姚礼庆, 周平红 ,等. 内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值[J].中国内镜杂志,2001,7(1):5-8.
