成年癫痫患者生活质量及其与焦虑、抑郁关系的研究

　　作者：张萍,林旭,张文钊,何进宇　　作者单位：四川，泸州医学院

　　【摘要】目的研究成年癫痫患者生活质量及其与焦虑、抑郁的关系。方法采用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)、Zung抑郁自评量表(SDS)及Zung焦虑自评量表(SAS)评定符合标准的90例癫痫患者及90例正常对照者的生活质量、焦虑、抑郁情况，研究患者生活质量与焦虑、抑郁的相关性。结果与结论癫痫患者生活质量较差，焦虑、抑郁情绪明显，患者的生活质量与焦虑、抑郁呈负相关。

　　【关键词】 癫痫,生活质量,焦虑,抑郁

　　癫痫是一种常见病，是由多种病因导致的慢性脑疾患。据一份世界卫生组织报告，全球有约5000万癫痫病人[1]。癫痫的反复发作、长期服药以及癫痫病所带来的社会负面影响，严重影响了患者的身心健康及生活质量。随着现代医学模式的转变，当今癫痫的治疗不再是局限于对发作的控制，而是在对发作控制的同时尽可能提高患者的生活质量(quality of Life in Epilepsy，QOLIE)。本研究采用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)[2]， Zung氏抑郁白评量(SDS)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)评定患者的生活质量、焦虑、抑郁情况，并研究患者生活质量与焦虑、抑郁的关系。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料实验组90例，为2009年12月～2010年3月在成都三六三医院癫痫专科门诊就诊患者。入选标准：有典型的临床发作，有典型的脑电图表现，抗癫痫治疗有效。文化程度在小学以上，能独自熟练阅读，瑞文智力量表筛选智力正常。排除标准：患者有智能障碍或精神异常，有其它严重影响生活质量的慢性疾病。其中男性53例，女性37例;年龄18～60岁，平均29.54±10.42岁;病程1个月至44年，平均9.16±7.75年;单药治疗64例，多药(两种及以上用药)治疗26例;发作频率≤1次/月48例，>1次/月42例。对照组90名，年龄、性别、文化程度等均与癫痫组匹配，无神经精神疾病，无其它系统严重疾病的健康体检者。

　　1.2方法采用QOLIE-31、SDS及SAS对癫痫组及受试者进行测评。QOLIE-31量表依据国内的经验进行了修改，将“驾驶限制”一项改为“骑自行车受限”。量表共包括8个方面31个问题：对发作的担忧、QOL自评、情绪健康、精力/疲乏、认知功能、药物影响、社会功能和QOL总分。每个方面均用百分制计分，再乘以各自的权重分，然后相加得到总分，评分越高，生活质量越好[3]。SDS和SAS评分方法：各自初分分别乘以1.25，以得分≥50为界，即SAS、SDS≥50者界定为焦虑、抑郁。

　　1.3统计学分析采用spss11.5软件分析数据，计量资料均用±s表示，组间差异用独立样本t检验，P≤0.05有统计学差异。用直线相关分析法分析患者生活质量与抑郁、焦虑的关系。

　　2结果

　　2.1癫痫组和对照组QOLIE-31评定结果比较癫痫组各方面的生活质量评分明显低于对照组，与对照组相比差异有显著意义(P<0.01)，癫痫患者的生活质量较差。见表1。表1癫痫组与对照组QOLIE-31评定结果比较(略)

　　2.2癫痫组与对照组SAS、SDS评定结果比较90例癫痫患者中抑郁患者为49例，占54.44%，焦虑患者为46例，占51.11%。癫痫组SAS、SDS得分明显高于对照组，与对照组相比差异有统计学意义(Ρ<0.01)，说明癫痫患者有明显的焦虑、抑郁情绪。表2癫痫组与对照组SAS、SDS评定结果比较(略)

　　2.390例癫痫患者生活质量与焦虑、抑郁的关系由表3可以看出：癫痫患者的对发作的担忧、QOL自评、情绪健康、精力/疲乏、认知功能、药物影响、社会功能、QOL总分的得分与SAS及SDS得分均呈显著负相关。表390例癫痫患者生活质量与焦虑、抑郁的关系(略)

　　3讨论

　　癫痫是一种反复发作的慢性疾病。癫痫患者不仅要承受躯体疾病本身带来的不适，还要承受这一疾病给他们家庭、社会交往、就业、经济等各方面造成的影响。生活质量是相对于生命数量(寿命)而言的，是从生物、心理和社会三个角度评价慢性疾病疗效的一个指标。近年来的研究表明，癫痫患者的生活质量不仅低于正常人群，而且低于其他慢性疾病者。本研究表明，癫痫患者生活质量各方面的得分明显低于正常对照组，生活质量较差，这与国内车春晖等[4]的研究结果相一致。

　　癫痫患者容易并发情绪障碍，而抑郁和焦虑是其最常并发的情绪障碍。有研究证实，多种原因使癫痫患者更易发生抑郁和焦虑，但确切的有关癫痫患者伴发抑郁、焦虑的发生率在各研究中有很大差异，报道30%~70%不等[5]。本研究显示在90例癫痫患者中有49例(54.44%)伴有抑郁，46例(51.11%)伴有焦虑，与文献报道一致。这表明，癫痫患者普遍存在着情绪低落、抑郁、焦虑情绪。同时，本研究发现这些负性情绪对患者不利并且与患者的生活质量呈负相关。在Fatoye和Tracy等的研究中，30.8%的癫痫患者伴发抑郁和焦虑。抑郁、焦虑和患者的生活质量的诸多方面成负相关，是QOLIE的最重要的预测因素[6-7]。Villeneuve和Berto等的研究也表明抑郁使癫痫患者的生活质量恶化[8-9]。一项韩国人群中的研究也表明，抑郁和焦虑同样是降低癫痫患者生活质量的最主要因子[10]。

　　综上所述，癫痫患者的生活质量较差，焦虑、抑郁情绪明显，并且焦虑、抑郁情绪与患者的生活质量呈负相关。因此，癫痫的治疗，医护人员不仅要重视对发作的控制，更要重视对患者的负性情绪的干预，提倡在对患者进行抗癫痫药物治疗的同时早期实施心理干预，必要时加用抗抑郁、焦虑药物治疗，采取各种有效措施，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]International League Against Epilepsy.ILAE commission report.The epidemiology of the epilepsies future directions[J].Epilepsia，1997，38(5)：614-618.

　　[2]任晓琳，梁平，刘雪琴.癫痫患者生活质量量表-31(中文版)的翻译及修订[J].解放军护理杂志，2003，20(4)：99-101.

　　[3]Cramer JA，Perrine K，Devinsky O，et al.Development and cross- cultural translations of a 31-item quality of life in epilepsy inventory[J].Epilepsia，1998,39(1)：81-88.

　　[4]车春晖，黄品华，郑安.癫痫患者生活质量的研究[J].中国神经精神疾病杂志，2005，31(3)：185-187.

　　[5]Prueter C，Norra C.Mood disorders and their treatment in patients with epilepsy[J].Journal of Neuropsychiatry & Clinical Neurosciences，2005，17(1)：20-28.

　　[6]Fatoye F,Mosaku K S,Komolafe M,et al.Interictal anxiety and depression symptoms in Nigerians with epilepsy: A controlled study[J].Epilesy Behav，2006，9(2)：312-316.

　　[7]Tracy JI，Dechant V，Sperling M R，et al.The association of mood with quality of life ratings in epilepsy[J].Neurology,2007，68(14)：1101-1107.

　　[8]Villeneuve N.Quality-of-life scales for patients with drug-resistant partial epilepsy[J].Rev Neurol，2004，160(1)：5s376-393.

　　[9]Berto P.Quality of life in patients with epilepsy and impacts of treatments[J].Pharmacoecono-mics，2002，20(15)：1039-1059.

　　[10]Choi-Kwon S，Chung C，Kim H,et al.Factors affecting the quality of life in patients with epilepsy in Seoul，South Korea[J].Acta Neurol Scand，2003，108(6)：428-434.