25例原发性胆囊癌临床病理分析

　　作者：张伟华,陈秋艳，黄勇，杨康鹃* 作者单位：延边大学基础医学院 细胞生物学与医学遗传学教研室，吉林 延吉 133000

　　【摘要】 [背景]探讨原发性胆囊癌的临床病理特点.[病例报告]回顾性分析25例胆囊癌手术标本的病理资料，结果见浸润型为16例，乳头突起型为6例，溃疡坏死型为3例;低分化腺癌为12例，高分化腺癌为6例，乳头状腺癌为4例，鳞状细胞癌为2例，黏液腺癌为1例.[讨论]胆囊癌主要临床表现与慢性胆囊炎相似，术前诊断较困难，B型超声波检查是胆囊癌诊断最常用且可靠的手段，提高胆囊癌患者生存率的关键仍是早期诊断及早期治疗.

　　【关键词】 胆囊肿瘤;病理分型;胆囊炎

　　Pathological analysis of 25 cases of primary carcinoma of gallbladder

　　ZHANG Weihua, CHEN Qiuyan, HUANG Yong, YANG Kangjuan*

　　(Department of Cell Biology and Medical Genetics, Yanbian University College of Basic Medicine, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo investigate the clinicopathological features of primary carcinoma of the gallbladder (PCG).CASE REPORTSThe pathological data of 25 cases with carcinoma of gallbladder were retrospectively analyzed. The results showed that 16 cases were of infiltrative type, 6 cases of papillary type and 3 cases of necrotizing ulcerative type; the histological types was that 12 cases were of poorly differentiated adenocarcinoma, 6 cases of well differentiated adenocarcinoma, 4 cases of papillary adenocarcionoma, 2 cases of sqnamouscell carcinoma and 1 case of mucinous adenocarcinoma.DISCUSSIONThe clinical manifestation of gallbladder carcinoma is similar to the chronic cholecystitis, and the PCG is some difficult for preoperative diagnosis. The B ultrasound examination is the more frequently used and reliable method for diagnosis the PCG, and at present, the early diagnosis and treatment of gallbladder carcinoma is the key to raise survival rate.

　　Key words:gallbladder neoplasms;pathological analysis;cholecystitis

　　原发性胆囊癌是胆道恶性肿瘤之一，占所有肿瘤的1%左右，居消化道肿瘤第6位，常发生于50～70岁的老年女性.因原发性胆囊癌的症状及体征与胆囊炎和胆石症相似，容易混淆，大部分胆囊癌是在手术时被发现，多已属晚期[1].本观察选择原发性胆囊癌25例，并对其临床病理特点进行了分析.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择吉林省四平市中心人民医院在1998年2月至2008年2月10年间实施的胆囊癌手术标本25例，均经病理学检查确诊.所有标本均采用40mL/L甲醛固定，石蜡包埋，切片，行HE染色，在光学显微镜下进行观察.本组25例中男性为4例，女性为21例;年龄最大者为76岁，最小者为44岁，其中44，45岁者为3例，56～60岁为8例，61～65岁为8例，66～70岁为5例，75岁以上为1例，平均为60岁;主要临床表现为右上腹疼痛，出现黄疸者为11例，恶心呕吐者为11例，畏寒发热为4例，上腹部出现包块为6例，出现恶病质为1例.术前所有患者均行B型超声波检查，其中3例诊断为胆囊癌，2例疑似为胆囊癌，其余20例诊断为胆囊炎或胆囊结石.

　　1.2 肉眼观察 胆囊体积增大者为18例，萎缩为7例;肿瘤发生于胆囊体部者为18例，底部为4例，颈部为3例;所有标本的肿瘤均为单发性.肿块大体分为3种类型：浸润型为16例，表现为胆囊壁增厚，黏膜表面粗糙呈颗粒状，与周围正常组织逐渐过渡;乳头突起型为6例，黏膜表面呈乳头状或菜花状，与周围黏膜界限不清;溃疡坏死型为3例，黏膜呈紫黑色污秽，溃疡表面有坏死组织覆盖，与周围黏膜界限不清.肿瘤切面因实质不同，分别呈灰黄色及灰白色，质硬或软.肿瘤与周围组织粘连者为10例，被粘连的器官有胃、十二指肠、肝及胆总管等.

　　1.3 组织学检查 组织学分型中低分化腺癌者为12例(图1)，高分化腺癌为6例，乳头状腺癌为4例，鳞状细胞癌为2例，黏液腺癌为1例.肿瘤间质主要为增生的纤维结缔组织，成纤维细胞增生活跃，间质内各种炎症细胞浸润.

　　2 讨论

　　胆囊癌的主要临床表现与慢性胆囊炎相似，无特殊实验室检查指标，而B型超声波检查是胆囊癌诊断最常用且可靠的手段[2]，据报道其诊断符合率可达85.6%[3].但本组患者术前亦均行B型超声波检查，确诊为胆囊癌的病例仅为3例，认为本病术前诊断仍较困难.如果遇到患有慢性胆囊炎或胆囊结石的中老年女性患者伴有顽固性右上腹部疼痛，应考虑此病的可能[4].胆囊癌的症状及发生时间常无法估计，其原因为胆囊癌常与胆囊炎并存，短暂的症状不引起患者的注意;早期无症状，出现症状时肿瘤多已属晚期[5，6].故有人认为，预防胆囊癌最好的方法是对60岁以上的具有胆囊疾病的患者行预防性胆囊切除术[7].胆囊癌的病因不明，一般认为胆囊炎及胆囊结石的长期刺激与胆囊癌的发生有一定的关系[8]，亦有认为胆石中的胆蒽和甲基胆蒽等化学成分有致癌作用，而胆汁内的细菌作用和化学反应可形成胆蒽和甲基胆蒽等致癌物质，其中甲基胆蒽可溶解于胆固醇内构成结石，此种含有致癌物质的结石长期作用于胆囊黏膜可致癌变.肿大的肿瘤都是局灶性的，胆囊尚有储存胆汁的功能，但对胆汁的浓缩功能不良，加之炎症渗出，易造成胆囊肿大.本组肉眼观察结果见，所有标本均出现浸润、乳头状突起及溃疡坏死等3种类型，提示对胆囊标本进行取材时应采集增厚隆起、黏膜粗糙及颗粒状部位，对黏膜呈乳头状突起或溃疡坏死者应行重点检查.本组标本的病理类型以低分化腺癌居多，与文献报道相符[9].本组标本肿瘤发生部位以胆囊体部的最多见，其次为底部，颈部为最少见，故在病理检查时应做到多部位取材，以免漏诊.

　　【参考文献】

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　　[2] 张启瑜.重视原发性胆囊癌诊断中的几个问题[J].肝胆胰外科杂志，2003，15(1)：9.

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　　[7] Leone N, Depaolis P, Garino M, et al..Surgery for carcinoma of the gallbladder， our experience[J]. Panminerva Med,2002，44：227.

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　　[9] 蓝东才.胆囊癌预后的影响因素[J].现代保健：医学创新研究,2007，5(4)：19.