直视微创胆囊切除术186例
发表时间：2010-11-17 浏览次数：382次
作者：李永秀，修志国，林艺 作者单位：梅河口市医院普通外科，吉林梅河口135000
【摘要】 探讨直视微创胆囊切除术的手术方法、适应症及注意事项. [病例报告] 应用特殊手术 器械及手术技巧给186例实施直视微创胆囊切除术，其中手术切口长度为2.5～3.9cm者为149例，4.0～5.9cm者为30例，等于或大于6.0cm者为7例. [讨论] 直视微创胆囊切除术可达到微创的效果，无需特殊的手术准备，安全可靠.
【关键词】 胆囊切除术;外科手术，微创性;胆囊疾病
直视微创胆囊切除术是在传统的胆囊切除术(convention cholecystectomy，CC)、小切口胆囊切除术(mini cholecystectomy，MC)及腹腔镜胆囊切除术(laparoscpic cholecystectomy，LC)基础上，应用特殊系列手术器械完成的新式胆囊切除术.梅河口市医院在2003年1月—2004年12月间给186例患者实施了直视微创胆囊切除术，取得了满意的疗效.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组186例患者中男性为88例，女性为98例;年龄为25～72岁，平均为47岁;单纯无症状胆囊结石者为62例，结石性胆囊炎者为96例，胆囊息肉者为28例;择期手术者为164例，急诊手术者为22例;合并高血压者为16例，糖尿病者为12例，脑血栓后遗症者为2例，慢性支气管炎及肺气肿者为6例，Mirizzi综合征者为4例.
1.2 方法 手术器械除常规外，还应用直视微创系列器械，包括冷光源拉钩、分离剪、分离钳、电钩、电凝铲、冲洗器、止血绫、钛夹钳、10cm×40cm多层带丝线纱布及4-0可吸收缝合线等.术前嘱患者禁食12h.行连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，开腹后升起腰桥，置入冷光源拉钩，填入3～5块带丝线纱布，将丝线尾端留于切口外，钳夹，用抓持钳或止血钳提起胆囊，用拉钩向内、向下牵拉，沿胆囊管向下剪开肝十二指肠韧带浆膜，显露肝总管、胆囊管及胆囊壶腹部，在Calots三角内分离显露胆囊动脉，用钛夹钳夹闭胆囊动脉后切断，在距胆总管0.5cm处结扎或用钛夹钳夹闭胆囊管并切断，用电分离钩、分离钳或分离剪钝性剥离胆囊，用电凝铲对胆囊床创面行严密止血.如果三管关系确认困难，则可在分离出胆囊管后从胆囊底部开始剥离胆囊直至胆囊管，确认无误后切断胆囊管.一般不放置引流管，若胆囊床有渗血或胆汁渗出的可能性或炎症较明显时，可在胆囊床或winslons孔处置多侧孔引流管;为止血和预防粘连，可在胆囊床处留置2块止血绫或胶原蛋白海棉.
1.3 结果 本组手术时间为25～110min，平均为52min;切口长度为2.5～3.9cm者为149例，4.0～5.9cm者为30例，等于或大于6.0cm者为7例;平均出血量为30mL;住院天数为3～6d，平均为5d.6例患者切口出现脂肪液化，经3～5次处置 后愈合;延长切口者中4例出现切口感染，经抗炎及切口处置等处理后愈合;1例因术中误伤胆总管，于术后3d开始出现梗阻性黄疸，重新开腹探查后证实胆总管夹闭，而行胆总管-空肠LOUX-Y吻合术，14d后痊愈出院.
2 讨论
微创外科是现代医学发展的必然趋势，而直视微创胆囊切除术是在总结MC，LC的基础上，克服二者的缺点而发展起来的外科新技术，可用于大多数胆道良性病变的手术与探查.MC的切口较大，且无理想的手术器械及照明系统，而直视微创胆囊切除术可克服此类缺点，且手术适应症与MC基本一致，同时手术在直视下进行，具有层次清楚，定位操作准确，容易把握术中情况及意外等优点，但下列情况时应慎用直视微创胆囊切除术:1)因过于肥胖或脂肪过于肥厚而影响操作者视野时;2)伴有严重的合并症，如重度心脏疾病及高血压，尤其是肝硬化、门脉高压及重症胰腺炎;3)胆囊病变严重、解剖变异或严重畸形;4)Mirrizzi综合征;5)病史长，粘连严重，胆囊及胆囊管炎症水肿明显，与周围解剖关系不清或接受过上腹部大手术者;6)恶性肿瘤为禁忌症 [1] .总之，直视微创胆囊切除术具有住院时间短，恢复快等优点，值得推广.
【参考文献】
[1] 王鹏，孙朝英.直视微创无痛胆道手术的研究———附32例报告[J]. 中国实用医学 ，2002，1(4):27.
