急性阑尾炎致感染性休克1例
发表时间：2010-09-15 浏览次数：355次
作者：曾 丽, 吴 慧 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院肝胆外科,湖北 十堰 442000)
【关键词】 急性阑尾炎;感染性休克;门静脉炎
男性患者，46岁,因右下腹疼痛一天入院，入院时诉口渴严重，心慌、胸闷，小便色黄，当时体检：T 38.6 ℃，HR 106 次/min，BP 80/50 mmHg，神志清楚，痛苦面容，巩膜中度黄染，全身皮肤潮红，四肢湿冷，大汗淋漓，心肺听诊正常。腹部体征：右下腹明显压痛、反跳痛，肠鸣音稍弱，移动性浊音阴性。急查血常规：WBC 10.5 G/L，中性粒细胞百分比87%，RBC、BPC、Hb均正常;肝功能：总胆红素72.8 μmol/L，非结合胆红素 58.9 μmol/L。考虑：急性阑尾炎引起的门静脉炎并感染性休克。立即建立静脉通道，快速输液，微量泵泵入多巴胺升压，行心电监护氧气吸入，并急诊行剖腹探查。术中见：阑尾已坏疽但无穿孔，腹腔渗出不严重，常规行阑尾切除术。患者自入院到术后尿量为零，术后行抗感染、补液、升压治疗，术后12 h患者血压逐渐上升，尿量恢复，继续行抗感染治疗3 d，痊愈出院。术后病检：急性坏疽性阑尾炎。
讨论：急性阑尾炎常见并发症为阑尾周围脓肿，盆腔脓肿，膈下脓肿，局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎，肠瘘，门静脉炎及肝脓肿等。并发门静脉炎是少见的并发症。国内文献报道急性阑尾炎并发门静脉炎发生率0.6‰～2.9‰，国外文献报道发生率为1‰[1]。其机理是因为阑尾静脉特殊解剖所致，阑尾静脉和阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉[1]。发生阑尾炎时，菌栓脱落细菌进入血液引起感染性中毒性休克。当出现以下情况要考虑到门静脉炎：⑴全身情况恶化，心率增高，血压下降;⑵出现口渴，皮肤弹性差;⑶腹痛、黄疸、高热;⑷典型的右上腹疼痛及肝区疼痛;⑸血象异常增高或降低，肝功能异常[2]。同时严密观察病情变化：注意神志、意识和精神状态的变化。应用多巴胺时要据血压调速度，术后仍需以最小剂量维持最佳血压。监测体温、脉博、呼吸、血压，防止发生并发症，记录24 h出入量。
当急性阑尾炎引起门静脉炎导致感染性休克时，应注意:⑴尽早处理原发病灶，这是治疗感染性休克的关键。⑵术前尽快补充血容量，改善微循环，以选择平衡盐溶液为主，配以胶体液和血浆。感染性休克多伴有心肌损伤，应监测CVP，BP来调节输液速度和输液量，以防血容量负荷过重。⑶针对急性阑尾炎的病原菌大都为革兰氏阴性菌及厌氧菌，使用合适抗菌谱的抗生素，要尽早且足量。⑷纠正酸碱平衡：感染性休克常伴有酸中毒，且发生早，应根据动脉血气分析及时补充碱性药物。⑸另可适当应用糖皮质激素，减少中毒症状[3]。
【参考文献】
[1]黎旭贵，王 果.急性阑尾炎并发门静脉炎诊治体会[J].临床外科杂志，2003，11(2)：127.
[2]林大富，涂永久，高传文.急性阑尾炎并发门静脉炎诊治12例临床分析[J].局解手术学杂志，2004，13(3)：170-171.
[3]刘大为.严重感染和感染性休克的集束治疗策略[J].中华外科杂志，2006，44(17)：1 178-1 180
