胰十二指肠切除术后早期肠内营养疗效观察
发表时间：2010-09-03 浏览次数：421次
作者：李辰焰 徐颖 作者单位：(赤峰市医院肝胆外科，内蒙古赤峰 024000;赤峰市卫生监督所)
【摘要】 目的：探讨胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养的方法及疗效。方法：收集2005年4月至2006年5月胰十二指肠切除术19例，术后早期进行肠内营养并观察疗效。结果：16例术后吻合口愈合良好;2例出现胰瘘，其中1例死亡;1例不能耐受，改用肠外营养治疗。结论：胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养总体疗效令人满意。
【关键词】 胰十二指肠切除术后;早期;肠内营养
胰腺癌和壶腹周围癌是一组凶险的消化道肿瘤，目前手术是公认的首选治疗方法，大多采用胰十二指肠切除术。但由于手术操作较复杂，切除范围广，消化道重建复杂，术后并发症多。目前研究认为，除麻醉完善、手术操作熟练及术前准备充分外，更具重要作用的是手术后早期有效的营养支持。2005年4月至2006年5月我院在胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养，对于提高手术耐受性、减少并发症出现、提高生活质量、改善免疫功能、延长生存期均有良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2005年4月至2006年5月共行胰十二指肠切除术19例，其中胰头癌9例，胆总管下端癌6例，壶腹癌4例，该组病例均行经典胰十二指肠切除术，采用chid式结肠后胰肠套入式吻合，胆肠吻合与结肠前的胃肠吻合。
1.2置管方法与营养液应用均于术中经空肠置管，空肠对系膜缘戳口，入口过胃空肠吻合口输出襻15cm，腹壁另戳口引出，皮肤缝合妥善固定。术后管路护理包括：每日生理盐水20mL冲洗至少1次;肠内营养结束后冲洗封管;避免高渣高黏性食物经管注入;灌注治疗药物后常规冲管;管路出腹壁处无菌换药每3天一次;每天检查管路完整性，避免渗漏。术后24小时开始，经导药滴注营养液，首日300～500mL，次日起逐渐递增至1 000～1 500mL，滴速由首日30～40mL/h增至100～120mL/h，注意营养液保温，以40～45℃为宜。
1.3心理护理手术前了解患者的心理状况，向患者介绍手术和术后可能接受的治疗，包括肠内营养，说明肠内营养的优点和必要性，以及在肠内营养进行中可能出现的不适症状，争取患者积极配合治疗。
2结果
本组19例患者中，16例术后吻合口愈合良好，未出现胰瘘、胆瘘等并发症，肠道功能均在3～5天恢复，空肠营养在7～10天停用，逐渐恢复进食。2例出现胰瘘，1例经抗生素控制感染，瘘口处充分引流冲洗，术后24天，胰瘘愈合;1例出现肺部感染，导致呼吸循环衰竭而死亡。1例因顽固性腹泻不能耐受，肠内营养第3天终止治疗，改用肠外营养治疗。
3讨论
手术和创伤后胃肠道常常失去功能和麻痹，最近发现消化道麻痹主要发生在胃和结肠，而小肠始终是有功能的，即使听不到肠鸣音的情况下，空肠上段至少吸收25～60mL/h的营养物质[1]。肠内营养具有如下几个方面优势：(1)有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位;(2)刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，恢复胃肠道功能;(3)抑制代谢激素，降低肠源性高代谢反应;(4)纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流;(5)降低炎症与感染性并发症发生;(6)使用和监护简便，并发症少，费用低廉;(7)营养全面[2]。
为避免高渗性肠内营养液所致的容量和渗透作用引起急性肠扩张、“倾倒综合征”和腹泻，最好应用输液泵控制滴速，初速30～40mL/h，适应后逐渐增加滴注速度，直至100～120mL/h，经空肠连续滴注能增加病人耐受性，减少对胰胆的刺激，避免出现腹胀及腹泻、呕吐，促进肠蠕动，应用时宜从低浓度向高浓度过度，同时应注意肠内营养的温度[3]。空肠营养管应放过吻合口部位，以避免食物经过刺激吻合口。一旦出现胆瘘、胰瘘等并发症时，可经空肠造瘘途径继续进行较长时间的肠内营养支持。胰十二指肠切除术后常存在胆汁和胰液分泌不足现象，临床上在选择肠内营养制剂时，应选用多肽类或要素型肠内营养制剂为宜。近年来的临床实践发现，富含谷氨酰胺、精氨酸、不饱和脂肪酸和核苷酸等特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂可改变创伤、感染后机体代谢反应，改善免疫功能和氮平衡，促进创口愈合，降低感染发生率，改善预后。
要重视心理护理，肠内营养是患者术后治疗的重要部分，时间较长，限制患者下床活动，容易出现腹胀、腹痛、腹泻等症状，要和家属一起动员患者坚持治疗，取得患者的理解和信任，减轻他们对肠内营养的心理负担，度过不适期。患者于胰十二指切除术后早期应用肠内营养取得较满意的效果，我们认为它具有操作简单、方便、易于掌握、省时、经济等特点。从营养补充的有效性来说，肠内营养至少与肠外营养同样有效[4]。我们认为肠内营养对胰十二指肠切除术后的恢复是一种值得推广的方法。
【参考文献】
[1] 郑朝旭.胰腺癌围手术期营养支持[C].北京：肠外内营养学术年会,2006：87.
[2] 江志伟.肠外营养支持的基础理论及临床应用[J].中国实用外科杂志,2001，21(12)：761-765.
[3] 吴国豪.重症急性胰腺炎的营养支持[J].中国实用外科杂志,2006,26(5)：398-400.
[4] 蒋来明.吴蔚云.肠内营养[M].北京:人民卫生出版社，2004：293.
