奥拉西坦改善脑梗死患者认知功能的疗效

　　作者：林庆兰,叶美玲,林美丽,陈小云　　作者单位：厦门市第二医院神经内科，福建　厦门　361012

　　【摘要】目的：评价奥拉西坦改善脑梗死患者认知功能的临床疗效。方法：入选脑梗塞患者96例，随机分为奥拉西坦组(采用奥拉西坦为主的治疗方案)和常规治疗对照组(采用常规治疗)，各48例。运用简易精神状态量表(MMSE)和巴氏指数(BI)测定治疗前后两组患者的分值，并进行比较分析。结果：治疗一个月后，两组MMSE、BI分值均较治疗前有明显提高(P<0.05～0.01)，且奥拉西坦组MMSE[(21.52±7.83)分比(16.75±6.27)分]、BI[(88.17±11.39)分比(79.97±13.36)分]分值明显高于常规治疗对照组(P<0.05)。结论：奥拉西坦可显著改善脑梗死患者的认知功能。

　　【关键词】 奥拉西坦,脑梗塞,认知

　　Abstract：Objective：To evaluate clinical effects of oxiracetam on improvement of cognition in patients with cerebral infarction. Methods： A total of 96 patients with cerebral infarction were randomly and equally divided into oxiracetam group (received treatment with oxiracetam based on routine treatment) and routine treatment control group (received routine treatment). Mini-mental state examination (MMSE) and Barthel index (BI) were used to measure cognition condition of the two groups before and after treatment， and the results were compared and analyzed. Results： After one month treatment， scores of MMSE and BI significantly increased in the two groups compared with before treatment (P<0.05～<0.01)， and scores of MMSE and BI in oxiracetam group were significantly higher than those of routine treatment control group [MMSE (21.52±7.83) scores vs. (16.75±6.27) scores， BI (88.17±11.39) scores vs. (79.97±13.36) scores， P<0.05 both]. Conclusion： Oxiracetam can significantly improve cognition of patients with cerebral infarction.

　　Key words： Oxiracetam; Brain infarction; Cognition

　　脑梗死患者往往有不同程度的大脑运动功能障碍，除了肢体运动功能障碍外，尚可有智力、记忆力等认知功能障碍，严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。奥拉西坦(Oxiracetam)作为一类新型的神经营养药，可促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇的合成，促进脑代谢;能透过血脑屏障，对特异性中枢神经传导束有刺激作用;增加神经细胞的蛋白质与核酸的形成作用。我院于2010年2月～2011年2月对收住院的脑梗死病人使用奥拉西坦，对其改善认知功能的疗效进行了评价，效果满意，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　脑梗死患者96例，男56例，女40例，年龄39～78，(59±7.6)岁，均经CT或MRI确诊为脑梗死，并符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，随机分为奥拉西坦组和常规治疗对照组，各48例。

　　1.2　治疗方案

　　奥拉西坦组在常规治疗基础上给予奥拉西坦注射液4.0 g，加入到100～250ml的5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，一个疗程21 d，常规治疗对照组给予常规治疗。1个月后进行疗效评定。

　　1.3　治疗效果评价

　　1.3.1　简明精神状态检查表(MMSE)：总分范围为0～30分，分别以开始治疗时的检查作为对照，治疗后1个月复查作疗效评定。MMSE简单易行，标准化程度高，重复性好，多用于损伤、痴呆的智能评定。包括定向力、记识、注意力及计算、回忆、语言等方面。

　　1.3.2　巴氏指数(Barthel index， BI)：0～100分。用以评估患者进行日常活动的能力。治疗后1个月评定。0～20分为极严重日常活动能力缺陷;25～45分为严重缺陷;50～70分为中度缺陷;75～95分为轻度缺陷;100分为正常。

　　1.4　统计学方法

　　结果应用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　资料分析

　　两组患者在例数、性别比、年龄、梗死部位及发病至入院时间等临床指标均无显著性差异，具有可比性。

　　2.2　疗效分析

　　治疗前两组MMSE、BI检查结果比较无显著差异(P>0.05)。两组治疗后MMSE分值和BI分值与治疗前比较，均有明显提高(分别为P<0.01，<0.05)。治疗后奥拉西坦组MMSE、BI评分明显高于常规治疗组(P<0.05)。见表1。表1　两组治疗前后简明精神状态检查表(MMSE)积分比较表2　两组治疗前后巴氏指数(BI)积分比较

　　2.3　不良事件和不良反应

　　随访两组患者治疗前后的心率，血压，肝、肾功能等均无显著差异。奥拉西坦组共有1例不良反应，为胃部不适，常规治疗组共有1例不良反应，为失眠，两组无显著差异。不良反应均轻微、短暂，不影响治疗的进行。

　　3　讨　论

　　随着我国人口的老龄化，脑血管的发病率逐渐升高，严重危害人身健康，给家庭和社会带来沉重负担。脑梗死可导致运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、语言障碍、社交困难、人格改变等等，其临床表现为肢体偏瘫，记忆力、计算力、定向力、自制力和理解力减退和消失。如何改善这部分患者的生活质量，提高治疗效果，是医务工作者的重要课题。促智药是一类能促进学习记忆能力的药物，选择性作用于大脑皮层和海马，能改善脑代谢，保护、激活或促进神经细胞功能的恢复。对学习记忆能力的影响有一种持久的促进作用[2]。奥拉西坦是近几年来研究开发的新型促智药，是一种新的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，它能①促进磷脂胆碱和磷脂乙醇胺合成，稳定神经细胞膜结构和机能，透过血脑屏障，对特异性的中枢神经通路有刺激作用;②激活糖酵解，脑缺血时增加葡萄糖的利用，促进脑组织能量代谢，增加脑内三磷酸腺苷(ATP)的形成与转运，提高大脑中ATP/二磷酸腺苷(ADP)的比值，使大脑中的蛋白质和核酸的合成增加[3];③奥拉西坦还可以改善大脑皮层联络纤维突触的可塑性，调动未受损脑组织重组和功能重建，恢复神经功能，提高生活能力[4]。奥拉西坦可作用于涉及神经保护、学习和记忆过程的L-谷氨酸受体，显示出强化突触的成型性，能增强学习和记忆[5]。因此，奥拉西坦能改善痴呆患者的记忆、注意、定向力、抽象概括和高级精神活动等大脑的认知和行为活动。

　　本研究应用MMSE量表评定患者记忆与智能水平，与常规治疗相比，奥拉西坦能够明显提高MMSE分值，同时运用BI测定患者日常活动能力，表明奥拉西坦也能明显提高BI分值。与常规治疗组相比，在提高患者的认知能力与记忆功能等方面有着明显的优越性，具有显著差异(P<0.01)，说明奥拉西坦对改善急性脑梗死患者的记忆力、定向力、注意力及抽象概括能力和高级精神活动等大脑的认知行为活动有益，值得临床推广。从不良反应分析，奥拉西坦组有1例为胃部不适，经对症处理后好转。据文献报道不良反应一般为焦虑不安，皮肤瘙痒、皮疹、恶心等，本组研究未发现上述不良反应。

　　【参考文献】

　　[1]中华神经学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379-380.

　　[2]尹　治，游　潮，李国平，等. 奥拉西坦改善高血压脑出血患者认知功能的对照研究[J].四川医学，2008,29(4)：392-394.

　　[3]Nicolaus BJR.Chemistry and pharmacology of nootropics[J].Drug Dev Res,1982,2(5)：463-474.

　　[4]方　波，蔡云红，袁　鹏，等.奥拉西坦治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍的临床研究[J].重庆医学，2005,34(11)：283-287.

　　[5]王体强，徐　楠，王浴生. 新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展[J].四川生理科学杂志，2002,24(4)：145-148.