三种方法治疗特发性面神经麻痹的对照研究

　　作者：楚海波,贺军胜,李明,李振　　作者单位：郑州市中医院 郑州

　　【摘要】 目的 观察中医、西医、中西医结合三种方法治疗特发性面神经麻痹患者的临床疗效。方法 169例特发性面神经麻痹患者随机分为3组，分别采用中医、西医、中西医结合方法治疗。结果 4周后3组评分均有所下降。中医组、西医组、中西医结合组总有效率分别达到84.48%、81.82%和98.21%。中西医结合组与其他2组比较有显著性差异(P<0.05);中医组与西医组之间比较无统计学意义(P>0.05)。

　　【关键词】 特发性面神经麻痹,西医,中医;针刺

　　1 观察对象

　　所选病例均来自郑州市中医院200703～200903神经内科门诊、针灸科门诊及脑病科住院病人，选择其中确诊为特发性面神经麻痹患者。

　　2 病例选择标准

　　2.1 诊断标准 依据第5版神经病学教材中特发性面神经麻痹的诊断标准。

　　2.2 病例纳入标准 (1)年龄16～75岁;(2)病程15d内;(3)符合诊断标准;(4)签订知情同意书。

　　2.3 病例排除标准 (2)年龄16岁以下，75岁以上;(2)病程超过15d;(3)有严重的全身疾患，影响治疗方案实施者;(4)排除继发于其他原因引起的周围性面神经麻痹，如肿瘤、外伤、吉兰巴雷综合征等。

　　3 试验方法

　　3.1 分组及样本数 纳入150例，按20%比例可能发生脱落或丢失，实际纳入病例为180例，全部病例来自本院神经内科门诊、针灸科门诊及脑病科住院病人。所有纳入病例按随机数字表法分为中医治疗组、西医治疗组、中西医结合治疗组。每组各60例，各组间性别、年龄、病情轻重程度(治疗前H-B分级平均值)、病程长短，经方差分析及卡方检验无显著性差异。

　　3.2 治疗方法

　　3.2.1 中医组治疗方法:中药以荆防四物汤合牵正散加减，药物组成：荆芥12g，防风12g，川芎15g，当归15g，熟地15g，白芍12g，白附子6g，白僵蚕9g，全蝎3g。以风寒为主者加藳本12g，细辛3g;以风热为主者加菊花15g，柴胡15g;以风痰为主者加天麻15g，半夏12g;以风湿为主者加秦艽12g，羌活12g;偏重血瘀者加丹参15g，红花6g;有肝郁者加郁金15g，枳壳20g。用法：1剂/d，水煎300ml，分早晚两次温服，共4周。

　　针刺选穴：地仓、颊车、太阳、阳白、四白、翳风、下关，均取患侧，合谷、风池、太冲取双侧。针刺方法：发病7d内者选穴以远端为主，如合谷、太冲、风池取双侧;7d以后选地仓、颊车、太阳、阳白、四白、翳风、下关，均取患侧，以面部取穴为主，加针合谷、风池、太冲取双侧。选32号l～1.5寸的不锈钢毫针，快速进针，采用平补平泻手法，捻转得气后留针30min。行针1次/10min，配合TDP理疗30min。每周针刺5d，休息2d，共4周。

　　3.2.2 西医组治疗方法:维生素B1 l00 mg， 维生素B12 0.5mg，肌内注射，1次/d，2周后改用维生素B1 片20 mg，维生素B12 0.5mg，3次/d口服，共4周。强的松30 mg/次，1次/d，晨服，共3d;然后15 mg/次，1次/d，晨服，共3d;再减为5 mg/次，1次/d，晨服，共3d。阿昔洛韦0.2g/次，5次/d，口服，共7d。地巴唑10mg/次，2次/d, 口服，共4周。

　　3.2.3 中西医组治疗方法:中医治疗+西医治疗，方法同前2组。

　　3.3 疗效判断标准 按照美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brachmann面神经功能分级标准(简称H-B分级)，结合临床症状进行评定，分级标准详见表1。表1 House-Brachmann分级量表分级程度特点Ⅰ正常面神经支配区域内功能正常Ⅱ轻度功能障碍总体：可见轻度的功能障碍或连带运动。静止时:双侧对称;运动时:①前额运动功能良好，②眼用很小的力量即可闭合，③口角左右轻度不对称。Ⅲ中度功能障碍总体:双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。

　　静止时:双侧对称;运动时:①前额轻到中度运动，②眼用力可完全闭合，③口角有轻度的下垂。Ⅳ重度功能障碍总体:有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时:双侧对称;运动时: ①前额无运动，②眼完全不能闭合，③口角双侧完全不对称。Ⅴ重度损害总体:仅有轻微可见的运动。静止时:双侧不对称;运动时: ①前额无运动，②眼完全不能闭合，③口角轻度的运动。Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动。

　　首次评分在接诊开始，以后评分进行1次/周，每次评分均有同一医师完成。参照H-B分级评分，每级评定一分，完全麻痹评6分，正常评1分。治疗效果评定如下：(1)痊愈：症状、体征全部消失，H—B分级Ⅰ级。(2)显效：静止时，双侧对称;运动时，轻微功能障碍;H—B分级Ⅱ级。(3)有效：静止时，基本对称;运动时不对称，和(或)轻度病理性联合运动;面肌痉挛，抽动;H—B分级Ⅲ级。(4)无效：治疗前后无明显变化，和(或)明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称;H—B分级Ⅳ～Ⅵ级。

　　3.4 统计方法 统计要求所有数据以均数()±标准差(s)表示，采用SPSS13.0软件，进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料进行t检验，等级资料用Radit检验，组间采用方差分析方法。　表1 各组总有效率比较表2 各组患者治疗后H-B评分变化表3 各组患者治疗后H-B评分变化注：疗程结束第4周3组评分之间比较有统计学意义(P<0.05)，中医组和西医组比较※P>0.05; 中医组和中西医组比较★P<0.05;西医组和中西医组比较◆P<0.05

　　4 结果

　　4.1 一般情况比较 共纳入病例180例，每组60例。中医组2例病人未能坚持服用中药;西医组3例病人中途要求针灸治疗，2例治疗中断转外院治疗，1例去外地工作;中西医组1例未能坚持服用中药，3例中途放弃针灸治疗。以上原因致使病例脱失11例。脱失病例各组间性别、年龄、病情轻重、病程长短无显著性差异。

　　实际纳入169例病人，各组间性别、年龄、病情轻重、病程长短均做方差齐性检验和χ2检验，均衡性良好，无显著性差异。

　　4.2 疗效观察 见表1、2、3。3组治疗4周后，各组患者神经功能缺损评分均有下降，3组总有效率比较有统计学意义(P<0.05);中医组、西医组组间总有效率比较无明显差异(P>0.05)。中西医结合组与其他2组比较有显著性差异(P<0.05)。

　　5 讨论

　　特发性面神经麻痹的病理变化主要是面神经水肿，炎症或轴突不同程度的变性。其神经变性在发病3d内产生，1周达高峰，2周完成1]。依据此病理基础，应改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复[2]。中医认为：面神经麻痹的病因病机主要是感受风邪而诱发，夹杂寒、热、痰、瘀等特点。用荆防四物汤合牵正散加减，以养血活血，祛风通络，兼以化痰。

　　3组在治疗前后1周时比较没有统计学意义(P>0.05)，余治疗时间段之间比较有统计学意义(P<0.05)。说明第2周才开始好转，也就是说从就诊到治疗有效需要14d，加上平均从发病到就诊5d时间，该病平均开始恢复时间为发病后的第19天左右。3组治疗4周后总有效率分别达到84.48%、81.82%和98.21%。比较有统计学意义(P<0.05)，说明中医、西医、中西医治疗面神经麻痹都有效，均能促进面神经功能的恢复。中医组与西医组之间比较无统计学意义(P>0.05)。中西医结合组与其他2组比较有显著性差异(P<0.05);说明其中以中西医结合组效果最好，分别优于中医组、西医组。因此，中西结合治疗特发性面神经麻痹是目前最有效的治疗方法，应大力推广。

　　【参考文献】

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　　[2] 范郁山，姚春.温针浅刺治疗周围性面瘫50例[J].湖北中医杂志，2001，24(12)：44