超敏C-反应蛋白水平与心脑血管病的关系分析

　　作者：焦 燕，孟学刚，王明远，阿斯亚，朱 沂 作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院神经内科，新疆 乌鲁木齐市 830001

　　【摘要】 目的：探讨心脑血管病患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及临床意义。方法：选择住院治疗的脑卒中患者176例为脑卒中组，其中脑梗塞133例，脑溢血43例，又根据神经功能缺损评分分为1组(轻度，67例)，2组(中度，67例)，3组(重度，42例);冠心病患者104例为冠心病组，其中，稳定型心绞痛(SAP，34例)，不稳定型心绞痛(UAP，34例)，急性心肌梗塞(AMI，36例);正常人64例为正常对照组。采用免疫比浊法检测hs-CRP水平。结果：脑卒中组及冠心病组的血清hs-CRP水平显著高于正常对照组(P均<0.01)。脑卒中组神经功能缺损越重，血清hs-CRP水平越高，组间比较差异显著(P<0.05～<0.01)。冠心病组AMI患者的血清hs-CRP水平较SAP、UAP显著升高(P<0.01，<0.05)。结论：血清hs-CRP参与了心脑血管病后的炎症反应，且与病变严重程度有关。

　　【关键词】 脑血管意外,冠状动脉疾病,C反应蛋白质

　　Abstract：Objective:To investigate the correlation among levels of serum highsensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and coronary artery disease (CAD), cerbrovascular disease. Methods:The study recruited 176 cases with stroke [stroke group, in which 133 patients with acute cerebral infarction and 43 patients with cerebral hemorrhage; also divided into groupⅠ(NIHSS<4，67 cases),Ⅱ(NIHSS 4～15，67 cases),Ⅲ(NIHSS>15，42 cases) according NIHSS] and 104 CAD patients [CAD group, in which 36 patients with acute myocardial infarction (AMI)and 34 patients with stable angina pectoris(SAP), 34 patients with unstable angina(UAP)];64 healthy individuals regard as normal control group. The serum hs-CRP levels were measured with immunotrubidimetry (ITM).Results:The levels of serum hs-CRP in both CAD and cerebrovascular disease were significant higher than that of normal control group(P<0.01 all).The hs-CRP of group Ⅲ was higher than that of group Ⅰ and Ⅱ(P<0.05～<0.01) in stroke group. The hs-CRP level in AMI patients was higher than that of SAP and UAP(P<0.05～<0.01).Conclusion:The elevated levels of hs-CRP is closely correlated with inflammatory reaction of coronary artery disease and cerebrovascular disease and its severity.

　　Author′s　address：Department of Neurology, the People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi, Xinjiang, 830001, China

　　Key words：Cerebrovascular accident; Coronary artery disease; C-reactive protein

　　近年研究证实血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平是与动脉粥样硬化(AS)发生及发展有关的促炎因子，而AS是脑梗塞的重要危险因素之一。为此，我们检测了我院2008年4月～2009年4月间脑卒中及冠心病患者血清hs-CRP水平，探讨心脑血管病患者血清hs-CRP水平的变化及其意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2008年4月至2009年4月在本院住院的脑卒中患者176例，冠心病患者150例，所有患者均排除严重全身感染，明显肝、肾、心功能衰竭，肿瘤，血身免疫疾病及3个月内周围血管闭塞性疾病，服用炎性抑制药物或免疫抑制剂者。另选择健康体检者64例为正常对照组。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组：(1)脑卒中组：脑卒中患者176例，男96例，女80例，年龄平均(68±11.5)岁;入院标准：发病时间<2周，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅MRI检查证实。按神经功能缺损程度(采用美国国立卫生研究所脑卒中评分，NIHSS)分为3组，第1组：NIHSS<4分为轻度组(67例)，第2组：NIHSS 4～15分为中度组(67例)，第3组：NIHSS>15分为重度组(42例);(2)冠心病组：冠心病患者104例，男76例，女28例，年龄平均(66±8.1)岁，均符合世界卫生关于冠心病的诊断标准。冠心病组中稳定型心绞痛(SAP)34例，不稳定型心绞痛(UAP)34例，急性心肌梗塞(AMI)36例;(3)正常对照组：为健康体检者64例，男39例，女25例，年龄平均(65±12.7)岁。

　　1.2.2 检测：患者于入院后次日晨空腹抽静脉血3 ml，分别置于有2 ml抗凝管或无添加剂的试管中，使用美国雅培公司C8000型测试仪，免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，正常值为0～3 mg/L。

　　1.3 统计学处理

　　所有计量资料用均数±标准差(±s)表示。组间比较采用t检验。脑卒中组血清hs-CRP含量与临床神经功能缺损程度评分比较及冠心病分期的分组比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 三组血清hs-CRP含量比较

　　脑卒中组、冠心病组与正常对照组血清hs-CRP含量比较见表1。表1 三组血清超敏C反应蛋白浓度比较注：与对照组相比△△P<0.01。脑卒中组与冠心病组比较无显著差异。

　　2.2 脑卒中组不同神经功能缺损程度患者血清hs-CRP的水平比较见表2。脑卒中各组间血清hs-CRP含量两两比较有显著差异(P<0.05～<0.01)。　表2 脑卒中各组血清超敏C反应蛋白浓度比较注：与第1组相比△P<0.05，△△P<0.01;与第2组比较▲P<0.05。

　　2.3 冠心病各组患者血清hs-CRP的水平比较

　　见表3。冠心病各组间血清hs-CRP含量比较有显著差异(P<0.05～<0.01)。

　　3 讨 论

　　CRP是炎性分子刺激肝脏细胞产生的一种急性实相反应蛋白，是炎症或组织损伤的非特异性标志物。有研究表明[2]，感染是AS的重要发病原因，其机制可能是由于动脉血管内膜功能紊乱，致AS因子增高，最终导致内皮损伤引发炎症反应。炎症反应引起CRP含量增高，CRP在内皮损伤部位具有趋化单核细胞，诱导单核细胞产生组织因子，激活补体，诱导内皮细胞产生粘附分子等作用，加速AS形成。hs-CRP较CRP更为灵敏，可以检测0.1～10 mg/L的CRP浓度，在反映微炎症反应中发挥重要的作用[3]。研究表明[4]，hs-CRP是与炎性反应密切相关的敏感分子标志物，并且越来越多的证据表明hs-CRP在AS中扮演一个病因性角色，并且是心脑血管疾病的独立危险因素和预测因素;当血清hs-CRP<1 mg/L时，患者则处于心脑血管病症的低危状态;当血清hs-CRP>3mg/L时，患者则处于心脑血管疾病的高危状态[5]。本研究资料显示，各疾病组血清hs-CRP浓度均与健康对照组存在显著差异(P<0.05～<0.01)。可见心脑血管AS的形成与炎症有着密切的联系。本资料还显示心血管病与脑血管病患者血清hs-CRP含量有显著差异。故提示心脑血管病中其AS形成的机制相同，只是作用部位不同。表3 冠心病各组血清超敏C反应蛋白浓度比较注：与稳定型心绞痛组相比△P<0.05，△△P<0.01;与不稳定型心绞痛组比较▲P<0.05。

　　另外，本研究提示，心脑疾病的血清hs-CRP浓度随疾病严重程度的升高而上升。Pence等[6]观察了133例病情严重程度不同的脑血管病患者CRP水平，发现hs-CRP水平与疾病严重程度呈正相关，与本研究结果相似。冠心病组UAP组和AMI组血清hs-CRP浓度高于SAP组;同时各组之间比较有显著差异，与有关资料结果相似[7～9]。从以上数据得知，在冠心病的发展中，随着病情的发展和加重，血清hs-CRP的浓度逐渐升高。说明心脑血管内膜在炎症的作用下血清hs-CRP浓度变化很快，当疾病发展到一定阶段，血清hs-CRP浓度上升趋缓，但维持在高水平状态，这与国内有关学者报道相近[10，11]。由此可见，hs-CRP浓度的变化对于心脑血管疾病的疗效判断具有重要的意义。

　　【参考文献】

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