小切口胆囊切除术187例分析
发表时间：2010-07-28 浏览次数：375次
作者：吕建蓉 金国伟 作者单位：313000 浙江省湖州市双林人民医院
关键词：小切口胆囊切除术
随着人们对健康需求的提高,微创手术正成为外科手术发展的方向。腹腔镜胆囊切除术(LC)是微创手术之一，但由于LC需要购置昂贵的专有设备,使患者费用大幅度增加，在基层医院尚难以普及。本院1997年以来应用系列手术器械行小切口胆囊切除术(MC),取得了满意效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组187例，其中男73例,女114例,年龄27～75岁，平均46岁;胆囊结石伴慢性胆囊炎129例，胆囊息肉25例,急性胆囊炎33例。诊断以B超为主，7例同时作了CT检查。
1.2 手术方法
选用硬膜外麻醉。根据术前B超检查时胆囊底在体表定位为中心作右肋缘下长约4～6cm的斜切口,切口呈内大外小烧瓶状。进腹后用带冷光源的小拉钩显露胆囊，置小纱布块保护S形拉钩推开胃肠、网膜和肝圆韧带，显露胆囊三角区，三管解剖清晰后结扎胆囊动脉及胆囊管。1999年以后应用了钛夹(MC系列器械)，在分离出胆囊管后用钛夹钳钳夹二道，并剪断，在分离出胆囊动脉后用钛夹钳钳夹，用电凝钩顺逆结合切除胆囊，间断缝合胆囊床。一般不留腹腔引流管，17例急性胆囊炎患者因炎症渗出多而放置引流管。术后6h可下地活动，肠功能恢复后开始进食流质，24h拔除引流管。
2 结果
本组187例中5例因急性胆囊炎胆囊肿大粘连明显和2例慢性胆囊炎粘连严重而扩大切口完成手术，其余180例均小切口完成胆囊切除。全组无手术死亡，无出血、胆漏等并发症发生。所有患者切口一期愈合，平均住院时间为(7±1.5)d。
3 讨论
胆囊良性病变传统的手术治疗是施行大切口胆囊切除术，而微创手术是当今外科发展的方向，尤其是腹腔镜胆囊切除术广泛用于胆囊手术以来，开腹胆囊切除术受到了很大的挑战，但由于腹腔镜胆囊切除术不能完全代替开腹手术，而且设备要求高、费用大，一时还不能在基层医院广泛开展，因此，小切口胆囊切除术在基层医院开展有其实用性。
3.1 严格掌握手术适应证
MC仍属于传统胆囊切除术(OC)的范畴，因其切口只有4～6cm长,在手术野的暴露、脏器的探查、深部的操作和较复杂患者的处理上比OC困难,因此要严格掌握其手术适应证。过度肥胖、胆囊位置偏高或转位、胆囊严重萎缩粘连以及上腹部有手术史的患者不宜采用MC。在进行MC术若遇麻醉效果不满意、腹肌松弛不佳或解剖异常等,应更改麻醉方式或立即扩大切口,以满足手术的需要。本组有7例更改手术方式(扩大切口)。
3.2 MC胆囊管损伤的预防
在胆囊手术中，胆囊管损伤是最严重的并发症之一。黄志强[1]报道MC与LC胆囊管损伤发生率相仿(0.3%～0.5%)，据刘国礼统计国内OC胆管损伤发生率0.19%。避免胆管损伤的关键是胆囊三角的解剖要清晰，以及胆囊颈和胆囊壶腹的钝性分离。
MC创伤小，术后恢复快，费用低，并发症少，而且，随着手术适应证的规范、手术器械的完善、医生操作技术不断熟练，能够做到直视下操作，克服盲目性，使MC手术能够成为一种安全有效的术式，在基层医院有其实用性。
【参考文献】
1 黄志强. 腹腔镜外科时代的胆道操作问题. 肝胆胰外科杂志，1998，6(5)：65.
