术中胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石
发表时间：2010-07-20 浏览次数：368次
作者：王雁 韩春蕃 沈华 作者单位：313000 浙江省湖州市中心医院肝胆外科
【摘要】 目的 探讨纤维胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石的方法及其安全性。方法 肝内胆管结石术中应用胆道镜下U100激光碎石治疗。结果 23例中20例在胆道镜下U100激光碎石，共取出28枚结石，另3例因结石位于Ⅲ级胆管以上，胆道镜无法进入未能做U100激光碎石。术后B超复查，所有术中胆道镜下U100激光碎石术的病例肝外胆道未发现残余结石，未能做U100激光碎石术的3例肝内胆管结石仍在原处。术中胆道镜下U100激光碎石术后无胆漏及胆道出血并发症发生，无肝功能异常病例出现。 结论 胆道镜下U100激光碎石术安全可靠，效果确切。
【关键词】 U100激光碎石术 胆道结石 纤维胆道镜
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and safety of treating intrahepatic bile duct stone with U100 laser therapy . Methods 23 patients with intrahepatic bile duct stone was treated with U100 laser therapy and the results were evaluated . Results 20 had laser lithotripsy under choledochoscope ,28 stones were removed , in the other 3 cases , U100 laser therapy was not applied since the choledochoscope could not enter the intrahepatic bile duct where the stones were .B ultrasound examination showed there was no remnant stones in extrahepatic bile duct , the stones not treated remained at the original place . There were no bile leakage , hemobilia or abnormal liver function postoperatively. Conclusions Treating intrahepatic bile duct stone with U100 laser therapy under choledochoscope is safe and effective.
【Key words】 U100 laser lithotripsy bile duct stone choledochoscope
肝内胆管结石，一直是肝胆外科治疗的难点。2006年6月至2007年4月，本科利用纤维胆道镜和U100激光碎石技术，治疗肝内胆管结石23例，取得了较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，其中男10例，女13例，年龄32～69岁(平均41.7岁);左肝内胆管结石8例，右肝内胆管结石7例，双侧肝内胆管结石8例。术前均经B超、CT证实，Ⅱ级肝管结石12例，Ⅲ级肝管结石3例，Ⅱ、Ⅲ级肝管同时有结石8例。结石直径0.6～1.2cm,无肝内胆管狭窄。其中6例因术前并发胆管炎，先予抗感染治疗，待炎症有所控制后再行手术。
1.2 治疗方法
激光机为德国WOM公司制造的双频双脉冲U100 YAG激光碎石机，激光波长532nm和1064nm双波长，激光脉冲能量120mJ，光导纤维直径750μm。纤维胆道镜为日本Olympus CHF-T20型。先切除胆囊，切开胆总管予取石钳取出位于胆总管及Ⅰ级肝胆管部位容易取出的结石，再将纤维胆道镜由胆总管切口进入肝内胆管，逐级进行检查，发现结石后，将激光纤维通过胆道镜活检管道进入肝内胆管，光纤头需超过胆道镜末端5mm以上, 定位结石中心(避免接触胆管壁)，激发碎石，待结石粉碎后冲洗排出。
2 结果
本组23例中有3例因肝内胆管结石位于Ⅲ级胆管以上，胆道镜无法进入，未能作成U100激光碎石，其余均获得一次性胆道结石清除，U100激光碎石操作率86.99%(20/23)，共碎石28枚。出院1个月后门诊复查B超，所有作胆道镜下U100激光碎石病例肝外胆道均未发现残余结石，肝内胆道未见明显结石，未发现胆漏、胆道出血、肝功能异常等现象，病人术后恢复良好。
3 讨论
肝内胆管结石的治疗原则和目的是取尽结石，解除狭窄，使胆汁通畅，防止感染[1]。治疗肝内胆管结石常用手术方法为胆总管切开取石或肝叶切除，但术中出血多、创伤大，胆总管切开取石，术后残留结石率高。胆道镜下U100激光碎石为肝内胆管结石治疗提供了一个新的途径。纤维胆道镜能够直视Ⅲ级以下肝内胆管，如胆管扩张，直视范围还可更远。U100激光是一种新型钕-YAG激光，由1064nm红外光和532nm绿光两种不同波长的光依各自的频率组成，其作用机制是经光纤将激光束能量打到结石表面，绿光部分被结石表面吸收形成等离子体，等离子体再吸收不可见红外光后崩裂，产生的冲击波粉碎结石。由于U100激光采用非热灼性工作方式，对周围软组织不产生热效应，从而在整个碎石过程中对周边的软组织损伤极小，具有安全简单的特点，适用于胆道结石、泌尿系结石的治疗[2]。胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石，相比以往常规手术而言，对组织创伤小，清除结石彻底，术后并发症少。另外，胆道镜下U100激光治疗也可用于胆道残余结石(尚存T管)和经纤维胆道镜、取石篮无法取出者，可避免再次手术[3]。
胆道镜下U100激光治疗胆内总管，具体操作中应注意几个问题。首先要直视下碎石，当胆道镜的画面由于结石溅洒引起雾状或光纤与结石接触面断开时，要停止发射激光，否则易造成胆管壁损伤。第二，碎石过程中用生理盐水持续低流量灌洗，保持视野清晰。第三，镜下要能看到光纤末端5mm以上,防止激光损伤腔镜。第四，使用低能量、低频率碎石，如果功率过大，结石易裂解成数枚较大石块，造成进一步碎石困难。此外，胆管狭窄是影响取石成功的一个重要因素，术前应选择无胆管狭窄病例。
综上所述，胆道镜下U100激光碎石治疗肝内胆管结石，清除结石效果确切，安全可靠。
【参考文献】
1 石景森，王炳煌，编.外科黄疸疾病诊断治疗学. 北京：人民军医出版社，2003.258～265.
2 Zorcher T, Hochberger J, Schrott KM, et al. In vitro study concerning the efficiency of the frequency-doubled-pluse neody mium:YAG laster(FREDDY) FOR lithotripsy of calculi in the urinary tract. Laster Surg Med,1999,25(1):38～42.
3 竺来法，李建平.钬激光碎石术在胆道结石中的临床应用(附17例报告). 中国微创外科杂志，2003，3(1)：61～62.
