急性缺血性脑血管综合征患者颈椎动脉彩色多普勒超声分析

　　作者：赵雅培,王利花,田晖,李涛,张彤迪　　作者单位：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：08289) 050000 石家庄市，河北医科大学第二医院超声科(赵雅培、田晖、张彤迪、李涛);河北省石家庄市东华路社区卫生服务站(王利花)

　　【摘要】 目的 探讨急性缺血性脑血管综合征患者颈、椎动脉颅外段彩色多普勒超声改变与临床价值。方法 缺血性脑卒中组(A组)、短暂性脑缺血发作组(B组)及对照组(C组)每组50例，常规行颈椎动脉颅外段彩色多普勒超声检查颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)颅外段，测量血流参数：收缩期峰值流速(PSV)、舒张期最低流速(EDV)、阻力指数(RI)等。将A组患者脑梗死侧颈动脉、椎动脉颅外段血流参数与B组、C组对比分析。结果 A组、B组CCAPSV、 ICAPSV、VAPSV和CCAEDV、ICAEDV、VAEDV均低于C组(P<0.001)，A组和B组间的上述参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。而RI值在A组最高，B组次之，C组最低，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声检查的颈、椎动脉血流参数对急性缺血性脑血管综合征的早期诊断、治疗具有重要意义，且阻力指数对缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的鉴别有一定意义。

　　【关键词】 急性缺血性脑血管综合征,颈椎动脉颅外段,超声检查，多普勒，彩色

　　【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound examination for the changes in extracranial carotid and vertebral arteries in patients with acute ischemic cerebrovascular syndrome (AICS). Methods 150 patients including 50 patients with cerebral ischemic stroke(CIS),50 patients with transient ischemic attacks(TIA) and 50 healthy subjects were examined by color Doppler ultrasound to measure hemodynamic indexes in extracranial carotid and vertebral arteries.The indexes included peak systolic velocity (PSV),enddiastolic velocity (EDV) and resistance index (RI).The parameters of cerebral infarction side extracranial carotid and vertebral arteries in CIS group were compared with those in the other two groups.Results The PSV and EDV in CIS group and TIA group were significantly lower than those in control group (P<0.01),however, there was no significant hemodynamic changes between CIS group and TIA group(P>0.05).The RI was the highest in CIS group,then TIA group,while the RI in control group was the lowest(P<0.05).Conclusion The color Doppler ultrasound is a more reliable and non-invasive means for detecting extracranial carotid and vertebral artery,which plays an important role in early diagnosis and treating acute ischemic cerebrovascular syndrome,and RI has a certain value in identifying CIS and TIA .

　　【Key words】 acute ischemic cerebrovascular syndrome;extracranial carotid and vertebral arteries;ultrasound examination,Doppler,color

　　2003年Kidwell等[1]提出“急性缺血性脑血管综合征”，这个概念包含短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中。近年来发现颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等脑血管疾病的发病存在密切联系。国内外学者致力于颈动脉粥样斑块性质、发生位置及危险因素的研究，但对急性脑缺血综合征患者颈动脉、椎动脉颅外段血流频谱改变与临床诊断的关系未见系统报道，尤其是对短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中两种疾病颈、椎动脉血流参数的对比研究未见报道，本研究对上述情况进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年1月至2009年9月河北医科大学第二医院神经内科病房的住院患者100例，经各项检查临床诊断为急性缺血性脑血管综合征，包括缺血性脑卒中患者(A组)50例,其中男30例，女20例;年龄32～78岁，平均年龄(62±11)岁。短暂性脑缺血发作患者(B组)50例,其中男27例，女23例;年龄25～70岁，平均年龄(48±19)岁。选取同期50例健康成人(无急性脑缺血综合征的症状、体征和既往史)为C组，其中男25例，女25例;年龄20～67岁，平均年龄(50±12)岁。3组性别比、年龄间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 仪器与方法 应用Phlips iU22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头3～9 MHz。患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰尽可能暴露颈部，沿颈动脉的走行自下而上依次探查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段;在颈部两侧椎间隙椎间段探查椎动脉(VA)颅外段。通过二维灰阶超声检查(2B)记录血管走行、管径、内膜回声变化，观察彩色多普勒血流显像(CDFI)并探查脉冲多普勒频谱(PW)测量血流参数：收缩期峰值流速(PSV)、舒张期最低流速(EDV)和阻力指数(RI)。

　　1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，组间比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　本研究中B组脑梗死侧颈、椎动脉颅外段各70条，C组与A组颈、椎动脉各100条。A、B组CCAPSV、ICAPSV、VAPSV和CCAEDV、ICAEDV、VAEDV均低于C组(P<0.01)，A、B组间的上述参数无统计学差异(P>0.05)。而RI值在A组最高，B组次之，C组最低，3组间比较有明显差异(P<0.05)。表1 3组脑梗死侧、TIA组颈总动脉血流参数的比较表2 3组脑梗死侧、TIA组颈内动脉血流参数的比较注：与C组比较,*P<0.01;与B组比较，#P<0.05表3 3组脑梗死侧、TIA组椎动脉血流参数的比较注：与C组比较,*P<0.01;与B组比较，#P<0.05

　　3 讨论

　　有资料报道，脑血管疾病中70%～80%是缺血性脑血管病，其发病可由颅内或颅外动脉血管病变引起，特别是颈动脉硬化性病变占缺血性脑血管病的25%[2]，越来越引起临床医师的重视。因此确定血管病变的部位，是采用不同治疗方法的关键。彩色多普勒超声集中了二维图像、彩色血流显像及多普勒频谱等多种功能为一体，目前被认为是临床上诊断颈动脉病变的首选检查方法[3]，对颅内、外动脉硬化病变的检测具有简便、经济、可重复、快速安全的特点。本研究主要通过超声对比颈椎动脉血流参数，探讨对临床诊断、鉴别短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中的价值。

　　脑梗死又称缺血性脑卒中[4]，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。2002年Albers等[5]提出短暂性脑缺血发作的定义为“由病灶大脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能紊乱，其典型的临床症状持续不到1 h，且无急性脑梗死形成的证据”。

　　研究结果显示：A组、B组CCAPSV、 ICAPSV、VAPSV和CCAEDV、ICAEDV、VAEDV均低于C组，A、B组间的上述参数无统计学差异(P>0.05)。而RI值在A组最高，B组次之，C组最低，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据血流动力学原理，血流速度与远端的血管阻力成反比，且RI是反映动脉硬化、血管外周阻力的有效指标。有研究报道,随着血管阻力增高，动脉弹性逐渐降低[6]。说明急性缺血性脑血管综合征患者由于供应脑部血液的颈、椎动脉出现粥样硬化斑块或血栓形成，致使血管弹性下降，引起脑血管末梢阻力增高，血流速度减慢，脑部呈低灌注状态，这是缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作的直接原因。

　　本研究表明：缺血性脑卒中脑梗死侧颅内动脉血流量减少、RI增高较短暂性脑缺血发作更明显。说明缺血性脑卒中脑梗死侧颈、椎动脉存在动脉硬化较TIA患者显著。有资料显示，短暂性脑缺血发作患者颈动脉平均血流速度减慢，搏动指数和阻力指数增高，血流量下降，提示短暂性脑缺血发作存在明显颈动脉硬化[7]。但是对缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈椎动脉血流参数的对比研究未见报道，本研究结果有待进一步证实。

　　脑梗死患者普遍存在着双侧颈总动脉高阻力现象,这种现象与脑梗死部位、受累血管无关[8]。文献报道，按照对照组、脑梗死组、短暂性脑缺血发作组顺序，颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的PSV、EDV均呈下降趋势，即对照组高于脑梗死组，脑梗死组高于短暂性脑缺血发作组; RI均呈上升趋势，即对照组低于脑梗死组，脑梗死组低于短暂性脑缺血发作组[9]。可以看出：上述研究结果是对脑梗死患者梗死侧与未梗死侧颈、椎动脉的血流参数总和在一起，计算均数与标准差，再与另外2组进行统计分析而得出的。文献报道，一侧颈内动脉闭塞时，同侧颈总动脉频谱呈低流速高阻力型，舒张期仅有少量血流或没有血流，甚至出现反向波，对侧颈动脉流速代偿性增高，这种代偿性流速加快是全程的，而不是局限性的[10]。由此导致的缺血性脑卒中患者梗死侧颈、椎动脉血流参数与未梗死侧肯定有差异，因此本研究为保证各组颈、椎动脉血流参数对比更有意义，对缺血性脑卒中患者仅选取梗死侧血管血流参数与其他2组病例对比研究，所以得出结论与文献报道会有不同。对单侧患病的脑梗死患者其患侧与健侧颈、椎动脉血流频谱的特征变化仍有待研究。

　　总之，颈、椎动脉的血流速度减低和阻力指数增高对急性缺血性脑血管综合征的早期诊断、治疗具有重要意义，且阻力指数对缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的鉴别有一定意义。

　　【参考文献】

　　1 Kidwell CS，Warach S.Acute ischemic cerebrovascular syndrome: diagnostic criteria.Stroke，2003，34：29952998.

　　2 Levy EI，Mocco J，Samuelson RM，et al.Optimal treatment of carotid artery disease.Journal of the American college Cardiology，2008，51：979985.

　　3 Nowak J,Jogestrand T.Duplex ultrasonography is an efficient diagnostic tool for the detection of moderate to severe internal carotid artery stenosis.Clin Physiol Funct Imaging,2007,27:144.

　　4 王维治主编.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2002.149.

　　5 Albers GW，Caplan LR，Easton JD，et al.Transient ischemic attack：proposal for a new definition.N Engl J Med，2002，347：17131716.

　　6 杨锦茹，刘华胜.超声对动脉弹性与阻力指数的关系研究.中国现代临床医学， 2005，4：56.

　　7 王慧茹，马瑞莲，马凤琴.短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化的相关性研究.宁夏医学杂志，2005，27：609611.

　　8 许治强，刘子凡，匡永锋，等.不同部位脑梗死患者颈部动脉血流动力学改变及临床意义.中国临床神经科学，2006，14：299302.

　　9 穆玉明，韩 伟，吴伟春.颈动脉结构及血流动力学变化与缺血性脑血管病的相关性研究.中国医学影像技术，2003，19：14991501.

　　10 李锐，王菲，迟宝荣.彩色多普勒超声对颈内动脉硬化闭塞症的诊断价值.吉林医学，2009：30：204206