超声在亚急性甲状腺炎中的诊断价值分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：911次
亚急性甲状腺炎病因不完全明确，一般认为是病毒感染后的自身免疫反应引起的甲状腺损伤，常在上呼吸道或消化道病毒感染后2~4周发生，表现为发热、颈痛和甲状腺肿大，肿块从一侧开始向另一侧蔓延，质地硬，有明显压痛，抽血检查发现甲状腺激素水平升高，但做甲状腺同位素扫描或吸碘率检查不显影或吸碘率 低下，红细胞沉降率检查很重要，是判断病情的重要指标之一。亚急性甲状腺炎病因不完全明确，临床主要表现为发热、颈痛和甲状腺肿大，有明显压痛，抽血检查发现甲状腺激素水平升高，但是部分患者的甲状腺激素在正常范围，给临床诊断带来一定的困难［1］。笔者具体探讨了超声在亚急性甲状腺炎中的诊断价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我院2008年9月~2012年10月收治的亚急性甲状腺炎患者40例作为观察组，均 经实验室检查及临床确诊；未经各种治疗；不合并结节性甲状腺肿、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。其中男28例，女12例，年龄23～78岁，平均 (45.65±0.36)岁；病程0.5~4年，平均（1.36±0.22）年。同期选择在我院体检的健康人40例作为对照组，两组年龄与性别对比差异无 统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断方法：所有入选者都给予超声诊断，选择ESAOTEMegasGTX彩色多普勒诊断 仪，高频线阵探头，探头频率为7.5~10 MHz。充分暴露颈部，对甲状腺和周边组织进行纵横切扫查，观察甲状腺大小、形态、内部回声和周围组织情况。然后转到彩色多普勒血流现象(CDFI)条 件，观察甲状腺实质内的血流状况，测量甲状腺两侧上动脉收缩期峰值血流速度(PSV)与舒张末期血流速度(EDV)。1.3统计学方法：采用SAS 9.0软件进行分析，相关CDFI数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间对比采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1常规超声表现：对照组二维超声检查甲状腺两侧基本对称，边界清晰，包膜完整，分布均匀，可见血管回声。观察组二维超声检查甲状腺两侧叶弥漫型轻度增大，边缘光滑整齐，内回声不均匀，结节无包膜，部分病例有结节感。2.2CDFI表现：经过观察，观察组甲状腺两侧的PSV与EDV血流值都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表 1不同组别的CDFI血流参数值对比(x±s，cm/s)组别例数右侧PSV左侧PSV右侧EDV左侧EDV对照组 4025.41±7.1128.45±7.1511.46±2.4811.38±0.62观察组4065.96±16.2263.52±10.9532.77±11.5625.88±10.98P 值<0.05<0.05<0.05<0.053讨论 亚急性甲状腺炎为常见的甲状腺疾病，30~50岁人群高 发。临床主要表现为甲状腺弥漫性肿大、高代谢症群。随着生活环境和饮食结构的改变，我国亚急性甲状腺炎患病率呈逐年增加的趋势。亚急性甲状腺炎是临床上常见的一种与病毒感染和自身免疫有关的甲状腺炎。发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变化，且有一定的流行性。从中医的角度上来说，亚急性甲状腺炎 属“瘿气”、“瘿痈”，多由外感火热之邪或情志不遂、郁而化火所引起。而亚急性甲状腺炎的知晓率和治愈率都非常低，整体治疗率不足5%，主要原因在于早期 诊断不明确［2］。我国甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第5位，增长速率位列各类癌症发病率的首位。调查显示，沿海地区比内陆地区甲状腺结节的 发病率高，这可能与过多摄入碘有关；以前检查多采取外科触诊的方式，由于甲状腺位置比较隐蔽，小的甲状腺结节往往难以发现。随着检测技术的提高，高频超声能将2 mm大小的结节检查出来。在诊断方法中二维超声检查可见亚急性甲状腺炎患者的甲状腺弥漫性肿大，腺体回声减低、不均，呈短线样或网络状及结节状，但常规超声检查特异性不高［3］。随着医学技术的发展，彩色多普勒诊断得到了广泛推广，其中彩色多普勒的敏感性随深度的增加而减低［4］。本组资料中观察组甲状腺 两侧的PSV与EDV血流值都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体来说，甲状腺体积增大，供血需求增加，血管顺应性变差，动脉粥样硬化使血管内径变窄。同时亚急性甲状腺炎可兴奋交感神经系统，使心率加快；促进AMP合成及心肌细胞肌浆网释放Ca2+；增强心肌收缩力。同时绝大多 数是良性病变，只有极少数提示恶性或性质无法明确者，可能需要手术探查。另外，由于引起亚急性甲状腺炎的病因不同，原来正常的甲状腺素水平也可能发生变化。比如桥本甲状腺炎甲状腺素水平就有可能从原有的正常发展为偏低的状态，定期随访的意义就显得更重要了。总之，二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断非常有价值，值得推广应用。4参考文献［1］王珍珍，田家玮，任敏.CDFI鉴别甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2008，24(6)：503.［2］邱少尔，丛淑珍.浅表器官和周围血管超声片［M］.北京：人民军医出版社，2012：53-57.［3］李泉水，郭国强，张家庭，等.超声显像对桥本甲状腺炎的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2009，25(3)：233.［4］黄洁萍.桥边甲状腺炎48例超声影像分析［J］.实用医药，2009，26(1)：33.
