探讨外科手术联合药物治疗老年胆结石的临床效果
发表时间：2014-01-15 浏览次数：906次
作为一类常见的胆道系统病症，胆结石多发于年长人群，且女性多于男性［1］。临床常采取保守治疗与手术治疗。笔者主要就外科手术与药物联合治疗老年胆结石患者的疗效进行讨论，现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料：选择2011年8月～2012年11月期间我院收治的80例老年胆结石患者，其中男32例，女48例；年龄58～74岁，平均（65.1±6.3）岁；病程2~10年，平均（5.3±2.4）年。其中29例伴有高血压，26例伴有糖尿病，25例伴有冠心病。将其随机均分成两组，对照组患者以外科手术施治，观察组患者以外科手术与药物联合治疗。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：对照组：对患者实施外科手术治疗，给予气管插管和全身麻醉。选择平行于右肋缘2~3 cm处，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜，钝性分离并拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜。用盐水纱布隔开胆囊下方腹内其他脏器，用小型直拉钩拉开显露胆囊及胆囊三角。手术关键在于解剖胆囊三角，先提起胆囊，识别胆总管，仔细解剖胆囊三角，视术中情况顺行或逆行切除胆囊。显露胆囊动脉及胆囊管，并明确胆囊管与肝总管和胆总管的三角关系、结构分布，先钳夹、切断及结扎胆囊动脉，再用一丝线悬吊胆囊管，对胆囊管进行结扎。术中视出血和漏胆情况是否置腹腔引流管。间断缝合胆囊床及逐层关闭腹腔。并对合并糖尿病与高血压的患者实施降糖与降压处理。术后给予止血与抗炎处理。观察组在对照组的基础上联合胆结石片治疗。让患者于餐前0.5 h口服，3 g/次，3次/d，疗效为1个月。1.3观察指标与疗效评判标准［2］：对两组患者的肛门排气时间、住院时间以及并发症情况进行临床观察与记录。患者症状完全消失，手术伤口完全愈合，生命体征恢复至正常，且可进行正常生活与工作者为治愈；患者症状明显好转，手术伤口基本愈合，生命体征基本恢复至正常状态，能自理生活者为显效；患者症状有所好转，手术伤口愈合情况较好，生命体征有所好转者为有效；患者症状无任何改善，手术伤口愈合较差，甚至病情加重者为无效。1.4统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的疗效对比：对照组15例治愈，9例显效，10例有效，总有效率85%；观察组25例治愈，8例显效，5例有效，总有效率95%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1两组患者的疗效对比（例）组别病例治愈显效有效无效总有效［例(%)］对照组4015910634（85）观察组402585238（95）①注：与对照组比较，①P＜0.052.2两组患者基本的临床治疗情况对比：观察组患者肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；且并发症情况明显好于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。 表2两组患者基本的临床治疗情况 组别病例肛门排气时间（x±s，h）住院天数(x±s)止痛药物使用情况［例(%)］并发症［例（%）］对照组4045.4±8.79.8±4.121（52.5）8（20）观察组4025.3±2.5①7.6±3.2①4（10）①3（7.5）①注：与对照组比较，①P＜0.053讨论 胆结石主要的临床表现症状为急性腹痛，并可引起诸多并发症，比如胰腺炎、胆管炎、黄疸等［3］，随着年龄增长，其发病率不断上升，故胆结石常见于老年人群。目前，对于胆结石的治疗，常采取保守治疗与手术疗法，相比保守治疗，手术治疗的优势在于治疗彻底、并发症少，但对患者的创伤相对较大；常见的手术治疗方法有开腹切除胆囊取石术、腹腔镜保留胆囊取石术、腹腔镜切除胆囊取石术等［4］。对于老年胆结石，其治疗原则为：以患者的生理（体质、胆道感染情况等）情况为基础，遵循迅速、简单、安全、彻底原则，把握好治疗时机，对于病情紧急者应及时采取外科手术治疗，并辅以药物治疗。 作为一类纯中药，胆结石片具有良好的溶石排石之功效，并可对已经形成的结石予以有效融化［5］。因此，胆结石片应用于胆结石患者，不仅消石效果显著，还有助于解除痉挛、消炎、镇痛等。本研究中以外科手术与胆结石片药物联合治疗的观察组老年胆结石患者的总有效率为95%，而以单纯的外科手术治疗的对照组患者的总有效率为85%，组间差异明显，表明前者的疗效更佳；此外，观察组患者无论是肛门排气时间还是住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；且并发症情况明显好于对照组患者（P＜0.05），提示外科手术与胆结石药物联合治疗老年胆结石患者可加快患者的恢复速度，且安全性较高。 综上所述，相比于单纯的外科手术治疗，外科手术与药物联合治疗老年胆结石患者的疗效更佳，且并发症少，安全性高。 4参考文献［1］张应贵.手术治疗老年胆结石的临床疗效分析［J］.大家健康（下旬版）,2013,7(9):86.［2］塔娜.手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床分析［J］.中国医药指南,2012,(34):520.［3］梁永.老年胆结石胆囊炎患者65例的手术治疗分析［J］.健康必读（中旬刊）,2012,11(5):224.［4］李海龙.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效对比［J］.医药前沿,2012,(36):162.［5］兰晓东,齐麟,刘大伟，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察［J］.中国保健营养（下旬刊）,2013,33(5):2391.
