不阻断肝门血流肝切除术（附28例报告）
发表时间：2010-05-13 浏览次数：429次
作者：项华明 何建胜 沈干枝 作者单位：323000 浙江省丽水市第二人民医院
关键字：不阻断肝门血流肝切除术
本院2004年1月至2006年10月，采用不阻断肝门血流状态下行肝叶、段切除手术28例，效果满意，并发症少，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例，其中男17例，女11例，年龄48～74岁(平均57.5岁);原发性肝癌20例，血管瘤4例，炎性假瘤1例，肝内胆管结石3例;病灶位于左肝外侧叶10例，Ⅴ肝段2例、Ⅷ肝段1例，Ⅵ肝段9例、Ⅶ肝段6例。28例均经影像学、实验室检查并手术病理确诊。
1.2 手术方法
行不规则右肝叶-段切除10例，规则肝段切除8例，左肝外侧叶切除7例，左半肝切除3例。行右肋缘下弧形切口或双侧肋缘下“人”字形切口，使用悬吊拉钩，分离肝脏周围韧带，充分游离肝脏，暴露手术视野，预定切肝线，肝门预留阻断皮管。术者应将预切肝脏组织尽量掌握在左手中，切开肝脏被膜，逐次用“彭氏”电刀刮吸分离肝脏组织，助手配合，用另一吸引器保持肝脏切面清洁并刮吸，遇到肝脏实质内条索状物或管状物时，分别钳夹、切断，完整切除病灶，残肝断端予结扎/缝扎，达到控制出血的目的。肝脏创面用热盐水纱布敷3～5min，对活动性出血点及胆漏处予以“8”字缝扎止血。检查无活动性出血或胆漏后，对肝脏创面用生物纤维蛋白粘合胶覆盖，对残肝创面较狭窄处予拉拢缝合，注意不留死腔。术后常规在肝创面附近及膈下放置引流管。
2 结果
28例均在不阻断肝门血流下行肝叶—肝段切除术，术中出血100～500ml(平均300 ml)，术中输血1例(400ml)。切肝时间10～30min(平均18min)。术后并发右侧胸腔积液1例(经胸穿1次后痊愈)，未出现出血、胆漏、脓肿病例，术后肝功能3～7d恢复正常。住院时间均为13d，全部病例均痊愈出院。
3 讨论
手术治疗是目前肝脏肿瘤的主要治疗方法[1]，手术成功的关键是完整的病灶切除、有效的控制出血和减少并发症。因此，术前定位诊断是非常重要。术前经B超、CT等一系列检查，可以明确肿瘤的位置以及肿瘤与周围肝脏实质、血管、胆管的关系、解剖关系及手术中肝脏应切除的范围，初步确定实施手术方案的可能，作到术前心中有数;术中要应用合适的手术器械、合理的手术顺序及操作技巧，充分认知肝脏病理解剖，动作要轻柔、快速、准确。作者认为，行不阻断肝门血流肝切除术中主刀与助手之间配合要默契，术中肝门要预留阻断皮管以策安全;术者应将预切肝脏组织尽量掌握在左手中，切肝时边用“彭氏”电刀刮吸分离肝脏组织，助手用另一吸引器保持肝脏切面清洁并刮吸，充分暴露术野;遇到肝脏实质内条索状物或管状物时，分别钳夹、切断，快速离断病灶组织;残肝断端予以结扎/缝扎，残肝创面彻底止血，通畅引流。本组病例切肝时间平均18min，手术中出血平均300 ml，术后肝功能3～7d恢复正常，术后未出现出血、胆漏、脓肿等并发症，故作者认为，不阻断肝门肝切除术只要掌握手术技巧，术中出血量并不比阻断肝门手术多，不致于引起残留肝脏缺血，从而减轻了对残留肝脏功能的损害，可提高手术切除率，降低并发症，特别适合合并有肝硬化的患者[2，3]。
总之，合理掌握手术适应证及手术技巧，不阻断肝门肝叶、段切除术是一种可行、安全、有效的手术切除方法。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 北京：人民卫生出版社，1999.1231.
2 杨连粤，黄耿文，黄建华，等.不阻断肝门的大肝癌切除术. 中华肝胆外科杂志，2003，9(6)：332.
3 孙启栋，王维山. 肝切除治疗原发性肝癌82例分析.河北医学(新)，2005，1(8)：29.
